劉紅艷 胡長(zhǎng)霞 曹莉

430070湖北省婦幼保健院，湖北 武漢

胎盤(pán)早剝會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血，需要對(duì)孕婦及時(shí)地進(jìn)行終止妊娠，挽救孕婦和胎兒的生命[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝對(duì)產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒的影響具有持續(xù)性，國(guó)外的多數(shù)產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)存在胎盤(pán)早剝史的孕婦，在妊娠全過(guò)程或孕中期后，使用肝素防治胎盤(pán)早剝，療效比較理想；同時(shí)，早產(chǎn)兒也可使用肝素防治凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血[2]。但是，臨床對(duì)于肝素的使用劑量仍存在爭(zhēng)議，未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)我院接診的胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)兒使用不同劑量，并研究治療后的凝血功能和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)兒60 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒確診凝血功能障礙。②患兒確診彌散性血管內(nèi)凝血。③患兒家屬簽署同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能先天性障礙。②對(duì)肝素過(guò)敏。③肝腎功能障礙。根據(jù)肝素的使用劑量不同，將早產(chǎn)兒分為兩組，各30 例。對(duì)照組男14 例，女16例；胎齡24～32 周，平均(28.34±3.42)周；病程3～7 d，平均(5.12±1.61)d。觀察組30 例，男16 例，女14 例；胎齡25～33 周，平均(29.85±3.13)周；病程2～8 d，平均(5.18±2.73)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組靜脈泵入肝素1 U/(kg·h)，觀察組泵入肝素2 U/(kg·h)，觀察患兒凝血功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥。

觀察指標(biāo)：①分別在兩組治療后2 d、3 d，檢測(cè)其凝血功能指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)：靜脈采血，加入枸櫞酸鈉抗凝液的塑料管中，顛倒混勻，2 500 rpm 離心15 min，取上層液、待測(cè)血漿0.1 mL，37℃進(jìn)行孵育2 min，添加37℃的0.2 mL凝血活酶，混勻，開(kāi)啟秒表，觀察凝固時(shí)間并記錄，即為PT、APTT 值。②比較治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率，如小腸結(jié)腸炎、黃疸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后2 d、3 d 的凝血功能指標(biāo)分析：觀察組治療后2 d、3 d 的PT、APTT均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)分析：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后2 d、3 d的凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

表1 兩組治療后2 d、3 d的凝血功能指標(biāo)比較(±s，s)

組別 n PT APTT治療后2 d 治療后3 d 治療后2 d 治療后3 d觀察組 30 2.33±0.61 2.52±0.61 38.25±4.53 39.64±6.42對(duì)照組 30 2.64±0.45 2.93±0.94 43.94±5.39 45.73±6.91 t 2.240 2.004 4.426 3.536 P 0.028 0.049 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

討 論

胎盤(pán)早剝是在孕婦妊娠20周以上(或分娩期)，正常的胎盤(pán)從子宮壁部分或完全提前剝離，會(huì)引起孕婦孕晚期出現(xiàn)出血的情況，且早產(chǎn)兒容易發(fā)生凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血[3]。肝素是抗凝物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)后，能夠和抗凝血酶合成復(fù)合物，然后結(jié)合凝血酶、凝血因子，阻止其發(fā)揮凝血的作用，抑制生成纖維蛋白，同時(shí)抑制Ⅴ、Ⅷ因子的活化。但是，相關(guān)學(xué)者提出，肝素進(jìn)入循環(huán)后，僅約30%會(huì)和抗凝血酶合成復(fù)合物，起到抗凝作用[4]。所以，需要在不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、溶血的前提下，增加肝素注射的劑量，充分發(fā)揮其抗凝效果[5]。PT、APTT 測(cè)定分別是臨床上常用于外、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，可檢測(cè)凝血因子[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PT、APTT 測(cè)定同樣可以用于臨床上肝素治療的監(jiān)控，胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)PT、APTT延長(zhǎng)[7]。

本研究顯示，觀察組患兒在治療后2 d、3 d 的PT、APTT 均明顯短于對(duì)照組，這與肝素劑量增加，使其抗凝作用明顯增強(qiáng)有關(guān)，說(shuō)明加大劑量的肝素能夠明顯改善患兒的凝血功能。此外，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明加大肝素的使用劑量能夠明顯降低患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，肝素防治胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的臨床療效顯著，能夠改善胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)兒的凝血功能，且不良反應(yīng)較少，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有利，值得臨床應(yīng)用。