江國玉
435300湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 蘄春
先兆流產(chǎn)是臨床中常見的一種孕婦并發(fā)癥,患者主要臨床表現(xiàn)為腰酸、陰道流血、不規(guī)則下腹痛、陣發(fā)性下腹緊縮等。研究表明,引起先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵原因是絨毛膜促性腺激素(HCG)分娩功能障礙或分泌量不足[1]。如果沒有給予及時有效的治療可能出現(xiàn)流產(chǎn)情況。臨床中常采用宮縮抑制劑與解痙類藥物治療。黃體酮是孕激素,其可令子宮肌張力得到明顯緩解,進而達到保胎的目的[2]。間苯三酚是非阿托品類平滑肌解痙藥物,目前常用于產(chǎn)程延滯的先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)等治療中。本次研究中,給予我院先兆流產(chǎn)患者分別使用HCG 聯(lián)合黃體酮治療和HCG 聯(lián)合間苯三酚治療,以探尋其臨床應(yīng)用效果,以期為先兆流產(chǎn)提供參考,現(xiàn)報告如下。
2017年4月-2018年4月收治先兆流產(chǎn)患者62 例。⑴納入標準:①經(jīng)B 超檢查,確診為宮內(nèi)妊娠。②符合先兆流產(chǎn)診斷標準[3]。③婦科檢查提示胎膜未發(fā)生破裂,子宮宮頸口尚未打開,子宮大小和停經(jīng)時間符合。④陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。⑤患者及家屬知情同意本研究,且能完成隨訪。⑵排除標準:①對本研究治療藥物過敏。②有出血性疾病。③胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育緩慢及宮內(nèi)感染。④神經(jīng)性病變或精神病。⑤有心肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、心臟衰竭等。⑥肝腎功能不全、甲狀腺功能異常。按照隨機數(shù)字法將患者分為兩組,各31例。對照組初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦5 例;年齡22~34 歲,平均(29.41±4.29)歲;孕周7~12 周,平均(9.63±1.58)周。研究組初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦6 例;年齡21~35 歲,平均(28.61±4.25)歲;孕周8~12 周,平均(9.71±1.32)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:兩組均給予2 000 U/次HCG治療,隔天1 次,用藥10 d 后,如果沒有發(fā)生明顯流產(chǎn)癥狀,則可調(diào)整劑量至1 000 U/次,1次/3 d。①對照組患者加以口服黃體酮100 mg治療,2次/d。②研究組患者在此基礎(chǔ)上,靜脈滴注間苯三酚80 mg+250 mL 5%葡萄糖注射液,1次/d。在治療過程中如果胚胎停止發(fā)育,則兩組患者均停止給藥。如果胚胎存活則給藥至14周后停止。
療效判斷標準及觀察指標:觀察兩組患者陰道流血停止時間、下腹疼痛消失時間及血腫吸收時間。采用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者干預(yù)前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、HCG水平。記錄兩組患者不良反應(yīng)情況以及妊娠情況。
統(tǒng)計方法:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組癥狀改善情況比較:研究組陰道流血停止時間、下腹疼痛消失時間及血腫吸收時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組不良反應(yīng)比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
比較妊娠結(jié)局:研究組患者足月分娩比例顯著高于對照組,流產(chǎn)比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組早產(chǎn)比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表1 兩組癥狀改善情況比較(±s,d)
表1 兩組癥狀改善情況比較(±s,d)
組別 n 陰道流血停止時間 下腹疼痛消失時間 血腫吸收時間研究組 31 4.12±0.61 4.91±0.13 7.81±1.62對照組 31 5.87±0.69 6.15±0.57 14.86±1.97 t 3.039 4.269 20.497 P<0.05 <0.05 <0.05
先兆流產(chǎn)病因較為復(fù)雜,主要是由于子宮收縮造成孕囊與宮體分離,可能引發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。為改善妊娠結(jié)局通常選擇給予患者有效的保胎治療。
目前臨床治療先兆流產(chǎn)的主要方式為黃體酮聯(lián)合HCG治療,主要通過HCG與黃體細胞膜受體結(jié)合,從而刺激分泌黃體激素,延長黃體壽命,增加孕激素水平,達到保胎目的。黃體酮是一種天然孕激素,可促進胚胎發(fā)育,緩解子宮收縮及張力,預(yù)防不良妊娠結(jié)局。單獨使用黃體酮治療先兆流產(chǎn),臨床療效并不理想,不僅起效慢,還可能影響子宮內(nèi)膜及胚胎的發(fā)育。臨床中常與HCG 聯(lián)合使用。
表2 比較不良反應(yīng)[n(%)]
表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]
HCG 聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者相較于HCG 聯(lián)合黃體酮治療而言,療效更佳。分析原因可能是因為HCG 可補充身體孕激素水平,從而促進子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育。間苯三酚可直接作用于痙攣的子宮肌肉,緩解子宮痙攣狀態(tài),減少胎盤胎膜承受的壓力,從而減輕患者下腹部墜脹感,緩解陰道流血癥狀,保證子宮內(nèi)受精卵的正常發(fā)育,促進患者臨床癥狀的恢復(fù)。HCG聯(lián)合間苯三酚有協(xié)同作用,可顯著改善患者妊娠結(jié)局。
綜上所述,間苯三酚聯(lián)合HCG 治療先兆流產(chǎn)可升高血清中孕激素及HCG 水平,促進臨床癥狀消失,改善妊娠結(jié)局,且不增加不良反應(yīng)。