江國玉

435300湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春

先兆流產(chǎn)是臨床中常見的一種孕婦并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為腰酸、陰道流血、不規(guī)則下腹痛、陣發(fā)性下腹緊縮等。研究表明，引起先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵原因是絨毛膜促性腺激素(HCG)分娩功能障礙或分泌量不足[1]。如果沒有給予及時有效的治療可能出現(xiàn)流產(chǎn)情況。臨床中常采用宮縮抑制劑與解痙類藥物治療。黃體酮是孕激素，其可令子宮肌張力得到明顯緩解，進而達到保胎的目的[2]。間苯三酚是非阿托品類平滑肌解痙藥物，目前常用于產(chǎn)程延滯的先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)等治療中。本次研究中，給予我院先兆流產(chǎn)患者分別使用HCG 聯(lián)合黃體酮治療和HCG 聯(lián)合間苯三酚治療，以探尋其臨床應(yīng)用效果，以期為先兆流產(chǎn)提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治先兆流產(chǎn)患者62 例。⑴納入標準：①經(jīng)B 超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠。②符合先兆流產(chǎn)診斷標準[3]。③婦科檢查提示胎膜未發(fā)生破裂，子宮宮頸口尚未打開，子宮大小和停經(jīng)時間符合。④陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。⑤患者及家屬知情同意本研究，且能完成隨訪。⑵排除標準：①對本研究治療藥物過敏。②有出血性疾病。③胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育緩慢及宮內(nèi)感染。④神經(jīng)性病變或精神病。⑤有心肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、心臟衰竭等。⑥肝腎功能不全、甲狀腺功能異常。按照隨機數(shù)字法將患者分為兩組，各31例。對照組初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；年齡22～34 歲，平均(29.41±4.29)歲；孕周7～12 周，平均(9.63±1.58)周。研究組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例；年齡21～35 歲，平均(28.61±4.25)歲；孕周8～12 周，平均(9.71±1.32)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予2 000 U/次HCG治療，隔天1 次，用藥10 d 后，如果沒有發(fā)生明顯流產(chǎn)癥狀，則可調(diào)整劑量至1 000 U/次，1次/3 d。①對照組患者加以口服黃體酮100 mg治療，2次/d。②研究組患者在此基礎(chǔ)上，靜脈滴注間苯三酚80 mg+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d。在治療過程中如果胚胎停止發(fā)育，則兩組患者均停止給藥。如果胚胎存活則給藥至14周后停止。

療效判斷標準及觀察指標：觀察兩組患者陰道流血停止時間、下腹疼痛消失時間及血腫吸收時間。采用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者干預(yù)前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、HCG水平。記錄兩組患者不良反應(yīng)情況以及妊娠情況。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組癥狀改善情況比較：研究組陰道流血停止時間、下腹疼痛消失時間及血腫吸收時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

比較妊娠結(jié)局：研究組患者足月分娩比例顯著高于對照組，流產(chǎn)比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組早產(chǎn)比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組癥狀改善情況比較(±s，d)

表1 兩組癥狀改善情況比較(±s，d)

組別 n 陰道流血停止時間 下腹疼痛消失時間 血腫吸收時間研究組 31 4.12±0.61 4.91±0.13 7.81±1.62對照組 31 5.87±0.69 6.15±0.57 14.86±1.97 t 3.039 4.269 20.497 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

先兆流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，主要是由于子宮收縮造成孕囊與宮體分離，可能引發(fā)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。為改善妊娠結(jié)局通常選擇給予患者有效的保胎治療。

目前臨床治療先兆流產(chǎn)的主要方式為黃體酮聯(lián)合HCG治療，主要通過HCG與黃體細胞膜受體結(jié)合，從而刺激分泌黃體激素，延長黃體壽命，增加孕激素水平，達到保胎目的。黃體酮是一種天然孕激素，可促進胚胎發(fā)育，緩解子宮收縮及張力，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。單獨使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)，臨床療效并不理想，不僅起效慢，還可能影響子宮內(nèi)膜及胚胎的發(fā)育。臨床中常與HCG 聯(lián)合使用。

表2 比較不良反應(yīng)[n(%)]

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

HCG 聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者相較于HCG 聯(lián)合黃體酮治療而言，療效更佳。分析原因可能是因為HCG 可補充身體孕激素水平，從而促進子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育。間苯三酚可直接作用于痙攣的子宮肌肉，緩解子宮痙攣狀態(tài)，減少胎盤胎膜承受的壓力，從而減輕患者下腹部墜脹感，緩解陰道流血癥狀，保證子宮內(nèi)受精卵的正常發(fā)育，促進患者臨床癥狀的恢復(fù)。HCG聯(lián)合間苯三酚有協(xié)同作用，可顯著改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合HCG 治療先兆流產(chǎn)可升高血清中孕激素及HCG 水平，促進臨床癥狀消失，改善妊娠結(jié)局，且不增加不良反應(yīng)。