胡東東 李石巖(通信作者)

210031南京市浦口醫(yī)院急診科1，江蘇 南京

210031南京市浦口醫(yī)院腎臟內(nèi)科2，江蘇 南京

重癥支氣管哮喘主要癥狀為咳嗽喘息，患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥講話只能采取端坐臥位，產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者昏迷。如果對(duì)其治療處理不及時(shí)或者進(jìn)行不當(dāng)處理則會(huì)引起患者合并發(fā)生呼吸衰竭。對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]，目前我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率極高，重癥支氣管人數(shù)也在逐年增多。臨床上對(duì)于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療方式一般為及時(shí)給予氧氣、補(bǔ)液，糾正酸中毒，這些治療方式只是對(duì)患者疾病發(fā)作時(shí)的癥狀進(jìn)行緩解治療，不能從根本上改變患者支氣管哮喘發(fā)作癥狀。臨床上需要采取有效方式來(lái)進(jìn)行重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的救治，有專(zhuān)家提出，無(wú)創(chuàng)正壓通氣法的應(yīng)用能夠有效提高重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者治療效果，有效緩解患者臨床癥狀，研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣法在臨床上治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年6月收治重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急性發(fā)作期患者50 例，隨機(jī)分為兩組，各25 例。A 組男14 例，女11 例；年齡25～74 歲，平均(48.45±11.25)歲；B 組男12 例，女13例；年齡24～75 歲，平均(46.44±10.89)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的診斷，發(fā)病時(shí)間均少于24 h；②均具備完善臨床資料；③均由本人或者親屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或者心理障礙；②心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重不全；③具有治療禁忌證[3]。

方法：⑴B 組患者常規(guī)急診治療：①抗感染治療；②祛痰治療；③糾正酸堿平衡以及水和電解質(zhì)的平衡；④加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。⑵A 組上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：①協(xié)助患者采取合適臥位，一般為仰臥位頭部抬高45°；②根據(jù)患者面部形狀選取適合患者的面罩，保障氧氣不會(huì)外泄；③按照正常呼吸頻次設(shè)定正壓通氣儀頻次的設(shè)定，一般為20次/min。氧氣流量一般設(shè)置為4 L/min。氧氣濃度一般控制在45%左右。將開(kāi)始時(shí)的呼氣壓設(shè)置為5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，隨著治療時(shí)間的延遲以及患者的情況進(jìn)行調(diào)整。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀以及體征基本消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有明顯改善，各項(xiàng)生命體征明顯改善；③無(wú)效：生命體征、癥狀與治療前相比無(wú)明顯改變，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生支氣管炎、氣胸、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=(支氣管炎+氣胸+肺不張)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較：A組總有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：A 組出現(xiàn)支氣管炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；B 組出現(xiàn)支氣管炎3 例，氣胸?cái)?shù)1 例，肺不張3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%；A 組明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上將哮喘定義為一種異質(zhì)性疾病，這種疾病主要特征包含呼吸道癥狀會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)行變化，時(shí)間越長(zhǎng)喘息、呼吸困難、胸悶咳嗽癥狀就越嚴(yán)重。哮喘已經(jīng)成為臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，常見(jiàn)誘發(fā)因素包括劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏原刺激、天氣改變以及病毒性呼吸道感染等。相關(guān)研究顯示，患者出現(xiàn)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭者極有可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥以及心律失常等癥狀，在臨床上應(yīng)該及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，這種方式可以使患者快速獲得正壓，減少氧氣消耗，改善呼吸作用，緩解患者出現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)。除此以外，本研究結(jié)果顯示，患者行NIPPV 輔助治療方式還可以提高重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭治療的總有效率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率高于B組，A組并發(fā)癥率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩者患者治療效果比較[n(%)]

綜上所述，臨床上采用NIPPV 方式治療同時(shí)患有重癥支氣管哮喘以及呼吸衰竭急性發(fā)作期患者效果明顯，值得推廣。