高衛(wèi)民 陳陽(yáng)(通信作者) 張偉

215000江蘇省昆山市花橋中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 昆山

隨著近些年來(lái)人們生活水平的改善，腦血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，且大部分腦血管疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展較快[1]。一旦患者出現(xiàn)昏迷，會(huì)同時(shí)伴有舌后墜、呼吸道分泌物增加，無(wú)法自動(dòng)排痰，非常容易發(fā)生呼吸道阻塞和感染，如果不能及時(shí)采取措施改善呼吸道情況，對(duì)患者的生命安全有很大影響。呼吸道阻塞會(huì)影響腦組織的正常供養(yǎng)，讓腦組織發(fā)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷。早期為患者進(jìn)行氣管插管或人工氣道，可改善呼吸情況，減少通氣死腔，提高氧濃度[2]。同時(shí)還可以經(jīng)口進(jìn)食，保證身體營(yíng)養(yǎng)的需求。本文選取2016年1月-2019年1月我院接診的腦血管疾病昏迷患者38 例，探討早期氣管插管的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治腦血管疾病昏迷患者38 例，以入院24 h 作為標(biāo)準(zhǔn)，分成早期插管組(≤24 h)19例和晚期插管組(＞24 h)19 例。早期插管組男11例，女8 例；年齡45～65 歲，平均(50.32±5.41)歲。晚期插管組男12 例，女7 例；年齡42～65 歲，平均(49.28±5.63)歲。兩組患者均因腦血管疾病發(fā)生昏迷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：密切關(guān)注患者生命體征，常規(guī)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等治療。早期插管組患者接入急診科后24 h 內(nèi)進(jìn)行氣管插管，晚期插管組患者入院24 h 后開(kāi)始行氣管插管。根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展后續(xù)治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率、死亡率和住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：早期插管組機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率、死亡率和住院時(shí)間均明顯低于晚期插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較[(±s)，n(%)]

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間(s) 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率 死亡率 住院時(shí)間(d)早期插管組 19 25.11±3.02 1(5.26) 0(0.00) 15.13±3.13晚期插管組 19 34.23±3.22 6(31.57) 4(21.05) 19.22±3.78 t/χ2 9.0049 4.3779 4.4706 8.0736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急診科是醫(yī)院搶救的第一陣地，大部分進(jìn)入急診科的患者病情危急，需要通過(guò)氣管插管來(lái)保證呼吸道通暢，維持正常生命體征。死亡率是評(píng)價(jià)昏迷患者早期、晚期氣管切開(kāi)治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。臨床研究結(jié)果顯示，腦血管疾病患者發(fā)病1 周左右的時(shí)間死亡因素主要為腦疝，超過(guò)1 周時(shí)間死亡的主要原因是腦出血和肺部感染等并發(fā)癥，說(shuō)明原發(fā)性疾病的病情進(jìn)展對(duì)腦血管疾病患者的生命安全有很大影響。早期氣管切開(kāi)是解決該問(wèn)題的有效方式，能夠控制原發(fā)疾病的進(jìn)展，為治療方案奠定基礎(chǔ)，但是無(wú)法改善患者呼吸情況。晚期氣管切開(kāi)患者雖然已經(jīng)度過(guò)原發(fā)病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥[4]。氣管插管本身就會(huì)增加細(xì)菌繁殖，或者是患者原本就合并肺部感染，細(xì)菌繁殖或治療不及時(shí)的情況下，會(huì)逐漸進(jìn)展為多器官衰竭，造成死亡。早期氣管切開(kāi)對(duì)患者死亡率幾乎無(wú)影響，但是能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間[5]。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)分析，早期氣管插管后，不僅能夠清除呼吸道分泌物，還可以減輕氣道阻力，方便患者通過(guò)氣道通氣，保證呼吸順暢。這些優(yōu)勢(shì)不僅能夠解決呼吸問(wèn)題，對(duì)改善全身狀態(tài)也有很大幫助。氣管插管不經(jīng)口咽，可以保留患者吞咽功能，讓患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，也可以提高身體免疫力，對(duì)于治療的耐受度也會(huì)有提高。腦血管疾病昏迷患者大多數(shù)需要住院治療一段時(shí)間，容易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，其指患者入院2 d左右的時(shí)間發(fā)生肺炎。相關(guān)調(diào)查顯示，在醫(yī)院獲得性肺炎患者中，開(kāi)展機(jī)械通氣的患者約占55%左右。由于患者長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物或者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，更容易加重感染概率；另外，大部分腦血管疾病患者多合并肺部疾病，有很多還是年齡較大的老年患者，身體抵抗能力差，接受侵入性操作后更容易發(fā)生感染[6]。氣管插管后發(fā)生肺部感染大多數(shù)是因?yàn)椴骞芷茐牧藲獾鲤つて琳?，?xì)菌趁機(jī)侵入，誘發(fā)感染。但是本次研究中發(fā)現(xiàn)，早期插管組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；盡管樣本量研究較小，但是可以肯定早期插管不會(huì)增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。最后，筆者認(rèn)為，在進(jìn)行氣管插管和切開(kāi)手術(shù)時(shí)，鎮(zhèn)靜劑的使用值得注意，可以適當(dāng)使用小劑量的鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，幫助患者減輕疼痛，提高插管的耐受性，可使患者早期開(kāi)展氣管插管，減少止痛藥物的使用量，對(duì)于穩(wěn)定患者情緒，降低顱內(nèi)壓有重要作用。

綜上所述，對(duì)腦血管疾病昏迷患者開(kāi)展早期氣管插管治療能夠明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低死亡率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。