侯莉莉 倪小敏 陳萍

518017中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳

患者于良性子宮病變后常使用子宮全切手術(shù)進(jìn)行治療。而患者于手術(shù)治療后常出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙[1]。術(shù)后常見(jiàn)的盆底功能障礙有性功能障礙、膀胱功能障礙、直腸功能障礙和陰道頂端脫垂等障礙，癥狀表現(xiàn)為尿失禁、便失禁、排尿困難、下腹部墜脹感及性困難等，并伴隨有陰道腫物脫落等現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)患者盆底肌肉、結(jié)締組織、韌帶、筋膜等造成損傷，患者更會(huì)由于神經(jīng)組織及血管損傷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，而致陰道頂端脫垂，不利于生活質(zhì)量的提高[2-3]。本研究進(jìn)一步分析腔鏡不同術(shù)式對(duì)女性盆地功能的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2018年6月-2019年2月收治子宮全切術(shù)患者96 例，按照手術(shù)方法分為兩組。觀察組38例，年齡35～59歲，平均(48.5±6.5)歲；子宮肌瘤16 例，子宮脫垂12 例，子宮出血10 例。對(duì)照組38例，年齡36～60 歲，平均(47.5±7.56)歲；子宮肌瘤17例，子宮脫垂10例，子宮出血11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②均接受子宮切除手術(shù)；③術(shù)前無(wú)功能性障礙；④無(wú)盆腔脫垂現(xiàn)象；⑤均為良性子宮疾??；⑥均愿意接受此次隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②嚴(yán)重惡性腫瘤；③接受卵巢切除術(shù)；④?chē)?yán)重心腦血管??；⑤癌癥；⑥嚴(yán)重盆底功能障礙；⑦陰道、尿道處于急性炎癥時(shí)期。

方法：①觀察組采取腹腔筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療：患者在全身麻醉后，取最佳手術(shù)體位進(jìn)行腹腔穿孔，將腹腔鏡置于體內(nèi)后，仔細(xì)觀察病灶部位的大小及具體狀況，采用鉗夾將患者卵巢韌帶和雙側(cè)子宮圓韌帶進(jìn)行分離，用電凝進(jìn)行止血。對(duì)需要進(jìn)行附件切除的患者，將骨盆漏斗韌帶切斷，用電凝進(jìn)行止血，將膀胱腹膜剪開(kāi)、反折，向下推移膀胱后用雙極電凝對(duì)子宮的靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行閉合。將可吸收腸線所制的套圈套入子宮底部，拉緊宮頸管的外套，將宮頸旋切器套入經(jīng)陰道的導(dǎo)引桿，順時(shí)針切割宮體中央內(nèi)部膜、宮頸管黏膜、將宮頸移動(dòng)至宮底取出切除組織后拉緊套扎線圈。取出子宮旋切器后在頸管口外3點(diǎn)及9點(diǎn)部位采用可吸收腸線進(jìn)行8字縫合。②對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療：患者在全身麻醉后，取最佳手術(shù)體位進(jìn)行腹腔穿孔，將腹腔鏡置于體內(nèi)后，仔細(xì)觀察病灶部位的大小及具體狀況，采用鉗夾將患者卵巢韌帶和雙側(cè)子宮圓韌帶進(jìn)行分離，用電凝進(jìn)行止血。對(duì)需要進(jìn)行附件切除的患者，將骨盆漏斗韌帶切斷，用電凝進(jìn)行止血，將膀胱腹膜剪開(kāi)、反折，向下推移膀胱后在陰道內(nèi)使用宮頸旋切器。切割宮體中央部?jī)?nèi)膜、宮頸管內(nèi)膜移行宮頸至宮底，在穿透漿膜層后取出切除組織并將套扎線圈拉緊，用可吸收腸線對(duì)陰道殘端連續(xù)鎖邊縫合。

療效評(píng)定：采用自制評(píng)分表對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較、比較兩組術(shù)后護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意27 例，一般6 例，滿意率為86.84%；對(duì)照組滿意23 例，一般4 例，滿意率為71.05%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者盆腔臟器脫垂體征相比較：觀察組術(shù)后膀胱膨出3 例(7.89%)，直腸膨出3 例(7.89%)；對(duì)照組術(shù)后膀胱膨 出10 例(26.31%)，直 腸 膨 出3 例(7.89%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 38 135.3±28.1＊ 254.6±63.1＊ 11.5±2.3＊對(duì)照組 38 153.4±46.3 210.2±32.4 12.9±3.6 t 2.060 3.858 6 2.201 72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是治療良性子宮病變的主要辦法，安全性高，療效顯著，有助于患者的康復(fù)，但子宮全切術(shù)對(duì)患者盆腔結(jié)構(gòu)會(huì)有相對(duì)的損害性，不僅會(huì)對(duì)患者血管、韌帶及盆腔內(nèi)的神經(jīng)支配造成損傷，更會(huì)導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)損傷[4-5]。

本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，手術(shù)可行性較高，而患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度相對(duì)較高。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，相較于應(yīng)用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)療效更為顯著，能夠有效保持女性患者盆底結(jié)構(gòu)及功能，且并發(fā)癥少值得臨床應(yīng)用及推廣。