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        經(jīng)鼻高流量氧療治療肺炎合并急性呼吸衰竭的臨床觀察

        2019-11-27 08:55:00龔芳黃紹華貴春梅
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年30期
        關(guān)鍵詞:呼吸衰竭通氣流量

        龔芳 黃紹華 貴春梅

        415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖南 常德

        肺炎是重癥患者急性呼吸衰竭的常見原因之一。很多肺炎合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者需要接受氣管插管和機械通氣治療。實施有創(chuàng)機械通氣治療的并發(fā)癥越來越多且住院死亡率高達(dá)30.7%[1]。無創(chuàng)正壓通氣治療可以避免有創(chuàng)機械通氣的相關(guān)并發(fā)癥,改善預(yù)后[2],但無創(chuàng)正壓通氣對面罩的密閉性及對患者的配合度要求較高,舒適度差,患者易產(chǎn)生不耐受。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的氧療方式,近年來受到廣泛關(guān)注。它由空氧混合器、加熱濕化裝置和加溫管路組成,并通過大口徑鼻塞連接患者。該裝置輸送的氣體流量最高達(dá)60 L/min,能提供精確穩(wěn)定的氧濃度(21%~100%),高流量氣體持續(xù)沖刷鼻咽部死腔、產(chǎn)生流量相關(guān)的低水平(5~8 cmH2O)氣道正壓,促進(jìn)肺膨脹,改善氧和,降低氣管插管率[3]。另外,它的加溫加濕功能可以有效增加患者舒適度,治療耐受良好。本研究對92 例肺炎合并急性呼吸衰竭患者分別采用常規(guī)氧療與經(jīng)鼻高流量氧療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        資料與方法

        2018年1月-2019年1月收治肺炎合并急性呼吸衰竭患者92 例,所有患者均明確確診,均簽署知情同意書;排除慢性呼吸衰竭(慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭)、嚴(yán)重呼吸衰竭需立即行氣管插管者、藥物過敏、精神疾病、理解障礙、意識障礙、過敏體質(zhì)、言語障礙、重大器官功能障礙、合并氣胸、先天性畸形、重度窒息以及因氣管異物、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等因素導(dǎo)致的呼吸功能障礙;隨機分為兩組,各46例。對照組男27例,女19例;年齡43~79 歲,平均(62.76±2.58)歲;舒張壓(71.94±23.06)mmHg,收縮壓(119.63±31.72)mmHg;呼吸頻率(23.57±6.43)次。觀察組男25 例,女21 例;年齡41~80歲,平均(63.15±2.46)歲;舒張壓(72.13±21.87)mmHg,收縮壓(120.45±32.69)mmHg;呼吸頻率(22.98±4.32)次。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:①對照組給予常規(guī)氧療:使用面罩輸氧或文丘里系統(tǒng),吸入氧濃度為40%~50%,氧流量為6~12 L/min。②觀察組給予經(jīng)鼻高流量氧療:使用新西蘭費雪(AirVo)經(jīng)鼻高流量氧療裝置,為患者選擇規(guī)格合適的鼻塞。參數(shù)設(shè)置如下:吸氧濃度為40%~100%,流速為30~60 L/min,濕化溫度設(shè)置為37℃;結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和血氣指標(biāo),靈活調(diào)整參數(shù),保證生命指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):pH 值7.3~7.5,PO2>50 mmHg,PCO2<55 mmHg,血氧飽和度為88%~95%。

        觀察評定標(biāo)準(zhǔn):⑴比較兩組治療效果[4]:①顯效:患者臨床體征、癥狀完全消失或基本消失,身體狀態(tài)基本正常;②好轉(zhuǎn):身體健康狀況、臨床癥狀、體征均有一定程度改善;③無效:癥狀、體征無任何減輕甚至嚴(yán)重??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵記錄兩組住院時間與臨床癥狀緩解時間,臨床癥狀包括發(fā)紺、三凹征、肺部啰音和氣促。

        統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組患者臨床療效比較:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        兩組患者各項臨床指標(biāo)比較:觀察組各項臨床癥狀消失時間、住院時間均比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

        討 論

        肺炎合并急性呼吸衰竭患者病情危重,除了針對病原菌的強效抗感染治療,呼吸支持、及時糾正低氧血癥、防止器官功能的進(jìn)一步損害也十分關(guān)鍵。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無創(chuàng)氧療模式,便于操作,患者治療配合度較高,大大降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。高流量氧療持續(xù)沖刷患者鼻咽部解剖死腔,能減少呼吸做功,降低氧耗;此外,經(jīng)充分加溫、濕化后的氣體能保護(hù)氣道黏膜分泌功能,減少肺不張的風(fēng)險,促進(jìn)氣體交換、改善氧和[6]。

        表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(±s,d)

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