張潔

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

蕁麻疹指的是皮膚與黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性升高等導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)，發(fā)病后通常會(huì)在2～24 h內(nèi)消退，但偶有一些反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活與工作〔1〕。隨著我國(guó)老齡化加劇，老年人口增多，老年皮膚病發(fā)生率升高〔2～4〕。本病發(fā)生原因十分復(fù)雜，病機(jī)無(wú)統(tǒng)一定論，大約有3/4的患者無(wú)法明確病因，尤其是慢性蕁麻疹〔5〕。有研究報(bào)道〔6,7〕，蕁麻疹的病因有感染、藥物、吸入性或食物性過(guò)敏、物理因素刺激、昆蟲叮咬、精神因素、遺傳因素等。本文擬進(jìn)一步分析老年蕁麻疹患者血清特異性免疫球蛋白(Ig)E與過(guò)敏原的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科2016年5月至2019年5月收治的蕁麻疹患者140例，根據(jù)年齡分為老年組(>60歲，n=40例)、中年組(45～59歲，n=45例)、青少年組(≤44歲，n=55例)，納入對(duì)象有完整資料，簽署知情同意書，滿足蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，入組前2 w內(nèi)均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、免疫抑制劑，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎等病變、精神異常、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期等患者。青少年組：男30例、女25例；年齡12～44歲，平均(30.4±5.8)歲；病程7 d～20年，平均(5.4±1.4)年。中年組：男26例、女19例；年齡45～59歲，平均(50.3±2.4)歲；病程9 d～23年，平均(5.8±1.5)年。老年組：男22例、女18例；年齡60～78歲，平均(65.5±4.5)歲；病程26 d～28年，平均(5.9±1.9)年。各組性別、病程對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 選擇上海領(lǐng)檢科技有限公司提供的Altergy Screen過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)及其配套試劑，過(guò)敏原測(cè)定包括食物性與吸入性，前者包括腰果/花生/黃豆、魚/蝦/蟹、牛/羊肉、牛奶等，后者包括戶塵螨/屋塵、蟑螂、貓/狗毛皮屑、霉菌組合等。

1.2.2方法 采集靜脈血3 ml，放于抗凝管中離心處理，分離血清后以蒸餾水按照1∶25稀釋，攪拌均勻后以清洗液濕潤(rùn)反應(yīng)槽，采用硝酸纖維素膜，取250 μl血清標(biāo)本放于反應(yīng)槽。于混勻器上室溫孵育45 min，沖洗2～3次，加入250 μl抗體，繼而于混勻器室溫孵育45 min，沖洗方式同前，加入250 μl鏈霉素親和標(biāo)記物，繼續(xù)在混勻器室溫孵育20 min，以流水沖洗，最后終止酶聯(lián)反應(yīng)，經(jīng)干燥后放于閱讀儀上進(jìn)行攝像、讀數(shù)及判斷。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血清特異性IgE判斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：IgE<100 U/L為陰性，101～200 U/L為陽(yáng)性，>200 U/L為純陽(yáng)性；過(guò)敏原抗體判斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：<0.35 kU/L為1級(jí)，0.35～0.70 kU/L為2級(jí)，0.71～17.50 kU/L為3級(jí)，3.50 kU/L為4級(jí)，17.51～50.00 kU/L為5級(jí)，超過(guò)50.00 kU/L為6級(jí)，分級(jí)越高陽(yáng)性越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

老年組血清特異性IgE陽(yáng)性率明顯高于中年組，但顯著低于青少年組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組吸入性過(guò)敏原與食物性過(guò)敏原陽(yáng)性率均顯著低于中年組與青少年組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。三組吸入性過(guò)敏原、食物性過(guò)敏原見(jiàn)表2。

表1 三組血清特異性IgE陽(yáng)性率、吸入性過(guò)敏原與食物性過(guò)敏原陽(yáng)性對(duì)比〔n(%)〕

表2 三組過(guò)敏原具體情況(n)

3 討 論

蕁麻疹不僅是皮膚科常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中過(guò)敏原是主要的原因之一〔11〕。因?yàn)檫^(guò)敏原造成機(jī)體Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)外源性過(guò)敏原接觸機(jī)體，刺激單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，誘發(fā)了漿細(xì)胞反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)IgE，與嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，從而出現(xiàn)抗原、抗體反應(yīng)。同時(shí)，嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞出現(xiàn)脫顆粒反應(yīng)，釋放組胺等介質(zhì)，作用于外分泌腺等器官，提高組織毛細(xì)血管通透性，增加腺體分泌，發(fā)生一系列癥狀〔12〕。可見(jiàn)，血清IgE在蕁麻疹發(fā)生與發(fā)展中作用巨大，臨床工作中可以通過(guò)檢查IgE水平對(duì)蕁麻疹進(jìn)行診斷以及評(píng)價(jià)其預(yù)后〔13〕。近幾年，體外檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，可半定量檢測(cè)血清IgE水平，從而為蕁麻疹診治提供了新思路。此外，過(guò)敏原在蕁麻疹中也有著巨大的作用，為此，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為蕁麻疹應(yīng)重視血清特異性IgE與過(guò)敏原等的變化。

作為常見(jiàn)多發(fā)性疾病，蕁麻疹病因可分為內(nèi)在因素與外在因素，當(dāng)患者接觸致敏原后出現(xiàn)IgE，和肥大細(xì)胞膜表面較高親和力的IgE受體結(jié)合，在多因素共同作用下，肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，釋放出白三烯等代謝遞質(zhì)，還可釋放其他細(xì)胞因子，從而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。為此，針對(duì)老年蕁麻疹患者，要想提前做好預(yù)防，應(yīng)盡早找出過(guò)敏原，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防及早治療〔14〕。IgE在有過(guò)敏體質(zhì)的血清中存在，通過(guò)檢測(cè)血清特異性IgE可判斷機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的敏感性，或者是否為過(guò)敏體質(zhì)；定量檢測(cè)血清過(guò)敏原與IgE，是比較理想的過(guò)敏原檢測(cè)方法。在吸入性過(guò)敏原中，蟑螂、貓/狗毛皮屑等容易誘發(fā)老年人蕁麻疹；同時(shí)，室內(nèi)環(huán)境如戶塵螨與屋塵等也是致敏條件。而食物性過(guò)敏原方面，老年人因多食用腰果/花生/黃豆等食物，可能容易出現(xiàn)蕁麻疹〔15〕。

綜上所述，老年蕁麻疹患者有自身的血清特異性IgE與過(guò)敏原變化特點(diǎn)，與青少年、中年之間差異明顯，若能做好血清特異性IgE與過(guò)敏原變化監(jiān)測(cè)，可為老年蕁麻疹診治提供有效的依據(jù)。