鄔揚絢 褚金海 蔡春芳

(武漢市紅十字會醫(yī)院，湖北 武漢 43000)

牙列缺損為牙科常見疾病的一種，多因外傷或發(fā)育異常所致，多數(shù)牙列缺損患者還可見程度不同的錯牙合畸形現(xiàn)象。既往，臨床上通常將傳統(tǒng)種植術(shù)作為治療該病的主要手段，但難以獲取滿意的修復(fù)效果，對口腔功能及美觀度的影響仍較大〔1，2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多學科聯(lián)合治療逐漸在臨床上得到推廣與應(yīng)用。研究顯示〔3〕，修復(fù)前予以適當?shù)恼委熆纱偈拐Ｑ拦螒B(tài)及咬合關(guān)系恢復(fù)，對恢復(fù)患者口腔功能、改善頜面部美觀度均有重要意義。本研究中觀察固定正畸結(jié)合種植義齒矯治對中老年牙列缺損伴錯牙合畸形的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取武漢市紅十字會醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的中老年牙列缺損伴錯牙合畸形患者60例，納入標準：(1)均為牙列缺損，且伴牙列不齊、深覆蓋、中線不正、對刃合或反合現(xiàn)象；(2)患者均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；(3)缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙均可見唇頰向、近遠中向錯位牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、移位現(xiàn)象；(4)患者均意識清醒，可配合本次研究。排除標準：(1)不愿參與研究，對研究不耐受者；(2)因精神疾病、意識障礙不能配合研究者。

按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡48～71歲；安氏Ⅰ類8例，安氏Ⅱ類17例，安氏Ⅲ類5例；前牙缺失18例，后牙缺失8例，前后牙均缺失4例；對照組30例，男17例，女13例，年齡46～70歲；安氏Ⅰ類7例，安氏Ⅱ類18例，安氏Ⅲ類5例；前牙缺失20例，后牙缺失7例，前后牙均缺失3例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可比較。

1.2方法 對照組采用固定正畸方式治療。拔除缺牙區(qū)硬組織及殘留的牙體組織，術(shù)前進行口腔拍攝，觀察全口曲面斷層情況，取口腔模型，根據(jù)檢查結(jié)果合理設(shè)計正畸方案，并根據(jù)方案選擇合適的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料，嚴格按照設(shè)計的方案進行正畸矯正治療。治療期間，合理保護殘余自然牙，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，合理控制口腔炎癥反應(yīng)等。

觀察組采用固定正畸結(jié)合種植義齒矯治方式進行治療。將缺牙區(qū)的硬組織及殘留的牙體組織拔除，拍攝全口曲面斷層片，取口腔模型，利用電腦設(shè)計種植及正畸方案，并以此方案為依據(jù)，選擇美國Lambone 再生膜、Bio-Guide 可吸收膠原膜、Bio-Oss 人工骨粉、瑞典Replace 種植系統(tǒng)等進行義齒種植；種植完成后，采用美國進口直絲弓托槽、熱激活鎳鈦絲、帶環(huán)等材料進行正畸矯正治療。治療期間對殘余自然牙進行有效保護，并叮囑患者注意口腔衛(wèi)生。

1.3觀察指標 (1)比較兩組的修復(fù)成功率。成功：治療后種植體固定良好，無松動；X線檢查顯示種植體周圍無投射影；功能負荷12個月后，種植體周圍垂直向骨吸收程度未達到0.2 mm；患者無明顯異常感，無持續(xù)或難以緩解的感染、疼痛等癥狀。未達到上述標準即為失敗〔4〕。(2)采用自制的問卷調(diào)查表評估患者對修復(fù)效果的滿意情況，量表包含語言功能、牙齒美觀度、咀嚼功能、舒適度等幾個維度，各維度評分均為0～100分，總分為各維度評分之和的平均值；分值越高表示患者滿意度越好〔5〕。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組修復(fù)成功率比較 觀察組修復(fù)成功率〔28例(93.3%)〕明顯高于對照組〔21例(70.0%，χ2=5.45,P=0.02〕。

2.2兩組修復(fù)效果滿意度比較 觀察組修復(fù)效果各指標評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組修復(fù)效果滿意度比較分,n=30)

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著生活條件的改善，人們對于口腔健康的重視程度也逐漸增強，口腔健康、牙科美學等逐漸受到患者的關(guān)注。牙列缺損為牙科常見疾病，對患者口腔功能及外貌美觀的影響極大，且隨著病情的發(fā)展及病程的延長，極易導(dǎo)致鄰近缺隙，造成自然牙向缺隙傾倒；而近牙缺隙側(cè)傾斜可造成缺隙近遠中徑狹窄，甚至對義齒種植修復(fù)情況造成影響，導(dǎo)致難以進行義齒種植修復(fù)，或即便接受了義齒種植修復(fù)，也可能造成種植義齒冠與傾斜牙間齦外展隙顯著增大，還可能造成食物嵌塞、鄰接不良、咬合功能恢復(fù)不全等嚴重后果，進一步加重病情〔6,7〕。隨著牙列缺損時間延長，部分患者還可見咬合錯亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等現(xiàn)象，進而對種植瓷冠的整體固位力造成影響。

單純給予正畸治療極易引發(fā)中線偏移、Bolton指數(shù)不調(diào)等不良后果，進而對患者口腔功能、美觀度等造成影響。隨著研究深入，臨床上逐漸將種植修復(fù)與正畸治療聯(lián)合應(yīng)用于牙列缺損伴錯牙合畸形患者的治療中；種植修復(fù)前予以正畸治療可在一定程度上糾正不利于種植的咬合關(guān)系，從而為種植體在正常的牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上發(fā)揮功能提供基本保障；同時，種植修復(fù)前予以正畸治療還有利于消除各種誘發(fā)牙合創(chuàng)傷的不良因素，促使種植修復(fù)的適應(yīng)證擴大〔8〕。另外，正畸治療與種植修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，可在正畸作用下對牙列進行排齊、整平處理，以促使牙列擁擠現(xiàn)象得到改善，還可為種植義齒開辟間隙，改善缺牙間隙狹窄、種植操作難度大等不足之處，并可重新合理分配牙列間隙，促使種植方案的設(shè)計更加合理、靈活，從而為種植修復(fù)效果提供保障，并可為原本不具備義齒種植修復(fù)條件的患者提供機會。此外，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用還可盡量消除干擾，預(yù)防異常咬合力、食物嵌塞等不良現(xiàn)象發(fā)生，對提高種植體的穩(wěn)定性有重要意義〔9〕。而義齒種植修復(fù)也可為正畸治療提供有效支撐，兩者相互配合發(fā)揮協(xié)同功效，可進一步提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用對提高中老年牙列缺損伴錯牙合畸形的治療效果有積極作用，治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示該治療方式具有較高的安全性，兩者聯(lián)合應(yīng)用不會增加患者不適感及操作風險。

綜上所述，固定正畸結(jié)合種植義齒矯治中老年患者牙列缺損伴錯牙合畸形可顯著提高治療效果，促使患者口腔功能得到改善。