楊帆 徐妍麗 甘倩

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

腰椎髓核摘除術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方法，其主要治療老年腰椎間盤突出癥〔1〕。由于患者大多存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，所以，不僅阻礙手術(shù)的順利進行，而且對患者的身心健康極為不利〔2〕。目前，臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠藥以達到消除患者恐懼和鎮(zhèn)痛的目的，但其效果并不理想，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔3,4〕。近年來，由于右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點，顯著降低患者的不良反應(yīng)，提高患者治療滿意度，改善患者質(zhì)量；因此，被廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用中〔5〕。本研究觀察右美托咪定在老年腰椎間盤突出患者腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的作用。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2015年6月至2017年6月50例老年腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組，均行髓核摘除術(shù)。納入標準：①均未有糖尿病、高血壓等嚴重內(nèi)科疾病；②均不存在精神病史；③患者在入院1個月均未接受抗炎藥物治療。排除標準：①患者對椎管內(nèi)麻醉禁忌；②患者存在嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③患者對麻醉藥過敏。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。觀察組25例，年齡60～80歲，體質(zhì)量65～70 kg，手術(shù)時間48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。對照組25例，年齡61～78歲，體質(zhì)量64～69 kg，手術(shù)時間46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間和局部麻藥用量上差異不明顯(P>0.05)，見表1。

1.2方法 手術(shù)8 h前，患者均常規(guī)禁食禁飲，進入手術(shù)室30 min前，患者肌注阿托品(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準字：H33020089；型號：1 ml 5 mg)0.5 mg，苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準字：H12020381；型號：0.1 g/ml)；患者進入手術(shù)后，開放靜脈通道并監(jiān)測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SPO2)；給予患者輸注林格氏液(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準字：H33020035；型號：500 ml)10 ml/(kg·h)；患者保持仰臥位并利用鼻導(dǎo)管吸氧，流量速率為2 L/min。觀察組靜脈泵注右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H20090248；型號：2 ml 200 g)0.5 μg/kg，10 min泵完，之后繼續(xù)以0.5 μg/(kg·h)的泵入速率至手術(shù)結(jié)束。對照組以同樣的泵入方法泵注等量的生理鹽水(生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001；型號：1 000 ml/瓶)。

表1 兩組一般資料

1.3觀察指標 觀察兩組在麻醉前(T1)、給予右美托咪定5 min(T2)、手術(shù)切皮(T3)、手術(shù)30 min(T4)和手術(shù)結(jié)束(T5)下的MAP、HR、SPO2、鎮(zhèn)靜評分標準(Ramsay)、視覺模擬評分(VAS)。Ramsay評分共6分，焦慮不安為1分；定向良好和安靜為2分；困倦嗜睡為3分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應(yīng)活躍為4分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應(yīng)遲鈍為5分；熟睡但彈扣眉間刺激時無反應(yīng)為6分。觀察兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分，共45分，分數(shù)越大，表示腰椎功能障礙越嚴重。觀察兩組不良反應(yīng)及滿意度差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay評分和VAS比較 T1～T2，兩組MAP、SPO2和VAS無明顯差異(P>0.05)；T3～T5，觀察組上述3種指標顯著低于對照組(P<0.05)。T1，兩組HR、Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2～T5，觀察組HR明顯低于對照組，而Ramsay評分則顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

2.2兩組手術(shù)前后ODI評分比較 術(shù)前，兩組ODI評分差異不明顯(P>0.05)；術(shù)后，觀察組ODI評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組手術(shù)前后差異明顯(P<0.001)。見表3。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較 術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(呼吸抑制、心動過緩、躁動、寒戰(zhàn))顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組指令配合率明顯高于對照組，且外科滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評分比較(分，

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較〔n(%)，n=25〕

3 討 論

腰椎髓核摘除術(shù)是治療老年腰椎間盤突出的主要手段，但是，由于手術(shù)視野小、部位深、神經(jīng)粘接和術(shù)中出血的特點〔6〕。所以，極易造成患者的神經(jīng)損傷。目前，臨床常采用硬膜外麻醉以確?；颊咝g(shù)中按指令活動下肢。雖然其具有止痛效果好、操作簡單的優(yōu)點，但是由于患者存在焦慮、緊張和恐懼情緒，常使患者不能忍受而出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象，影響治療效果〔7，8〕。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點，明顯提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此被廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用中〔9〕。

MAP反映患者重要臟器的血供能力〔10〕。本研究說明右美托咪定的麻醉效果可明顯降低患者的臟器收縮和舒張能力?？赡苁怯颐劳羞涠ㄗ鳛橐环N選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，由于其抗焦慮、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性和抗寒顫的作用，對中樞藍斑核的鎮(zhèn)靜作用較為明顯，因為同時具有外周和中樞雙重作用機制，所以，對患者的抗焦慮有直接影響〔11〕。SPO2反映患者呼吸功能。其值越小，表示呼吸抑制越小。本研究結(jié)果說明右美托咪定對患者呼吸無障礙。本研究說明右美托咪定增強患者的疼痛忍耐性，起到很好的鎮(zhèn)痛效果。這主要是因為右美托咪定作用于脊髓具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用〔12，13〕。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定因為其清醒鎮(zhèn)靜的特點，特別適合應(yīng)用于神經(jīng)外科，對神經(jīng)功能具有一定的修復(fù)能力。右美托咪定可抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在脊髓水平上對體溫傳入信息進行阻斷，降低寒戰(zhàn)閾值〔14〕，通過對外周肌肉產(chǎn)熱作用，降低患者的寒戰(zhàn)。本研究顯示，右美托咪定顯著降低了患者的不良反應(yīng)，并提高了治療滿意度。

ODI評分表示患者功能障礙指數(shù)，其分數(shù)越高，反映患者的功能障礙越嚴重。本研究結(jié)果說明，右美托咪定對改善患者腰椎功能極為有利。有研究稱，右美托咪定可與脊髓、腦部和全身去甲腎上腺素受體結(jié)合〔15〕，對血清兒茶酚胺水平有顯著的抑制作用，改善病理和神經(jīng)組織，降低腫瘤壞死因子(TNF)-α和一氧化氮(NO)水平，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，進而修復(fù)神經(jīng)損傷。通過上述作用，減輕患者血管痙攣，降低患者的功能障礙。

綜上，右美托咪定對治療老年腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者效果顯著，顯著提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)，安全性好。