黃勁勇 趙麗香 康艷虹 譚杰

(1廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院)

由于老年人自身免疫力差，咳嗽反射、黏膜清除能力等生理功能減弱等原因〔1〕，導(dǎo)致其對(duì)外界病菌的抵抗能力不高，造成老年人呼吸系統(tǒng)感染概率大大提升，且老年人呼吸系統(tǒng)感染后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響老年人的生命安全。肺炎是老年人高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病〔2～4〕，尤其是80歲以上老年人由肺炎造成的死亡率高達(dá)老年人口的13%，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急需解決的難題〔5〕。老年人肺炎早期癥狀不明顯，診療過程出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象較多，嚴(yán)重影響肺炎的最佳診療時(shí)機(jī)〔6〕，造成患者死亡率大大增加。降鈣素原(PCT)可用于判斷早期細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白(CRP)是診斷炎癥類疾病的指標(biāo)。本文擬深入分析PCT結(jié)合CRP檢測(cè)在老年呼吸系統(tǒng)感染診斷及監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 呼吸系統(tǒng)感染包括慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘、肺炎及急性支氣管炎〔7～9〕。選擇廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年4月至2019年4月治療的101例呼吸系統(tǒng)感染老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為重度、中度和輕度三組〔10〕。輕度組男19例，女14例，平均年齡(79±1)歲，包括支氣管哮喘5例、慢性支氣管炎急性發(fā)作7例、肺炎15例、急性支氣管炎6例。中度組男21例，女15例，平均年齡(73±1)歲，包括支氣管哮喘6例、慢性支氣管炎急性發(fā)作11例、肺炎12例、急性支氣管炎7例。重度組男18例，女14例，平均年齡(75±1)歲，包括肺炎15例、支氣管哮喘8例、慢性支氣管炎急性發(fā)作2例、急性支氣管炎7例。對(duì)照組數(shù)據(jù)來源于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，在該數(shù)據(jù)庫中選取50例自愿接受試驗(yàn)的健康人，男25例，女25例，平均年齡(76±1)歲。

1.2檢測(cè)方法 檢測(cè)前受試者空腹至少12 h，采集檢測(cè)對(duì)象左手肘部靜脈血6 ml，2 500 r/min離心25 min，采集上清液-20℃保存?zhèn)溆谩?2〕。分別采用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法和乳膠比濁法檢測(cè)PCT和CRP水平，標(biāo)準(zhǔn)值分別低于0.49 ng/ml和7.9 mg/L。檢測(cè)儀器為新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)。

1.3治療方法 根據(jù)患病程度、感染疾病類型對(duì)癥等治療。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察各組治療前后血清PCT和CRP含量及不同病情程度患者血清PCT和CRP含量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)法 采用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各組PCT和CRP水平比較 治療前，輕、中、重組血清PCT和CRP含量均明顯高于對(duì)照組，且輕、中、重度組間PCT和CRP含量兩兩比較也有顯著性差異(P<0.05)。治療后，輕度和中度組PCT含量顯著降低(P<0.05)，而重度PCT含量無明顯變化(P>0.05)。輕度治療后CRP含量顯著降低(P<0.05)，中度和重度組治療后CRP含量無顯著變化。見表1。

表1 血清PCT和CRP含量變化

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與輕度組比較：2)P<0.05；與中度組比較：3)P<0.05；與治療前比較：4)P<0.05

2.2呼吸衰竭與未發(fā)生呼吸衰竭者PCT和CRP含量比較 101例患者中，有13例發(fā)生呼吸衰竭，呼吸衰竭組血清PCT和CRP含量明顯低于未發(fā)生呼吸衰竭組(均P<0.01)。見表2。

2.3不同程度呼吸系統(tǒng)疾病患者診療時(shí)間、藥物使用時(shí)間比較 重度組治療時(shí)間和藥物使用時(shí)間均明顯高于輕度和重度組，且輕度組<中度組<重度組(均P<0.05)。見表3。

表2 呼吸衰竭與未發(fā)生呼吸衰竭者血清PCT和CRP含量比較

表3 不同程度患者診療時(shí)間與藥物使用時(shí)間比較

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

3 討 論

人體呼吸道的防御機(jī)制完善，該機(jī)制能使呼吸道處于無菌狀態(tài)，降低有害因素傷害，從而達(dá)到保護(hù)人體健康的作用。肺部感染的途徑主要包括：(1)吸入空氣中的冠狀病毒、結(jié)核桿菌等感染；(2)血液播散，如金黃色葡萄球菌感染；(3)上呼吸道定植菌吸入。

老年人身體功能下降，T淋巴細(xì)胞活性降低，免疫能力降低；此外，老年人支氣管黏膜功能下降，所以老年人發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病概率增加。

CRP是由人體肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，具有激活補(bǔ)體和免疫調(diào)控作用，是保護(hù)人體的天然屏障。人體處于健康狀態(tài)時(shí)血清CRP含量極少，當(dāng)發(fā)生組織受傷或細(xì)菌感染時(shí)CRP含量快速增長，可超出正常值幾百倍。

PCT是無激素活性的蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞生成，是降鈣素的前體，正常老年人體內(nèi)血清PCT含量極低，幾乎檢測(cè)不到，當(dāng)老年人受到細(xì)菌感染時(shí)PCT含量急劇上升且可保持長時(shí)間不降低，其含量隨病情嚴(yán)重程度或控制效果發(fā)生變化。因此，通過檢測(cè)體內(nèi)血清PCT含量，可判斷呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)制訂診療方案。

本研究結(jié)果顯示，CRP和PCT可用作老年人呼吸系統(tǒng)感染的血清標(biāo)志物，根據(jù)二者含量判斷呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度。