毛燕艷 陳昆嬋 張帆

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌血管外科，浙江 溫州 325000)

研究發(fā)現(xiàn)，處于亞健康狀態(tài)會增加與飲食有關(guān)的嚴(yán)重慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險，如心血管疾病〔1〕。流行病學(xué)研究表明，以傳統(tǒng)海洋飲食為主要生活方式的格陵蘭愛斯基摩人的冠心病發(fā)病率較低，其血脂組成具有三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)和極低密度脂蛋白(VLDL)水平低的特征〔2〕。因此西方社會通過飲食改變或補充海洋多不飽和脂肪酸來預(yù)防心血管疾病發(fā)生概率的方法倍受關(guān)注。研究顯示，長期以ω-3多不飽和脂肪酸作為補充劑對心血管疾病危險因素有預(yù)防作用，可作為超重和肥胖個體對卡路里限制的輔助治療〔3〕。ω-3多不飽和脂肪酸對血清TG和VLDL水平的降低作用已有文獻(xiàn)報道，且以往試驗中已觀察到魚類攝入對血脂水平的有益作用主要歸因于ω-3脂肪酸的存在〔4〕。本研究旨在探討攝入含有ω-3多不飽和脂肪酸的膳食補充劑——深海魚油是否對心血管亞健康人群的血脂濃度產(chǎn)生有益影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年8月至2017年5月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康體檢人群中招募的160例志愿者，年齡20～60周歲，受教育程度為大學(xué)本科及以上，已婚，滿足心血管亞健康評估標(biāo)準(zhǔn)，即亞健康問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)超過35分，男性和女性的體重指數(shù)為27.5～32.5 kg/m2，腰圍≥94 cm和≥80 cm，至少兩次檢測(每一次檢查中間間隔至少1 w)結(jié)果顯示舒張壓95～115 mmHg〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：過去3個月使用過含有ω-3脂肪酸、鈣或維生素D的補充劑和服用治療糖尿病、高血壓或高脂血癥藥物者，懷孕或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準(zhǔn)，且所有參與者知情同意。

1.2方法 在12 w的試驗期間，受試者分別需要在干預(yù)前、干預(yù)后6 w和干預(yù)后12 w到醫(yī)院接受3次訪問。此外，在第2周和第8周至少通過電話和(或)微信與其進(jìn)行兩次聯(lián)系。干預(yù)前，先使用調(diào)查問卷收集受試者身體活動模式、吸煙及飲酒習(xí)慣、是否使用避孕療法等信息。每次訪問時，分別對受試者進(jìn)行人體學(xué)測量，并采用食物頻率問卷評估受試者飲食情況。指示受試者不改變其體力活動水平，并在干預(yù)前和干預(yù)后12 w時評估受試者的身體活動水平。同時受試者被指示在試驗期間將飲酒量保持在最低限度。

1.3分組 志愿者被隨機分配到兩種實驗飲食中的一種(安慰劑或魚油)。對照組每天單獨補充6粒向日葵油膠囊作為安慰劑〔ω-3:(6.0±0.2)mg/d、ω-6(336±5)mg/d〕，魚油組補充6粒魚油膠囊〔ω-3(1 418±34)mg/d，十二碳五烯酸(633±9)mg/d，二十二碳六烯酸(430±9)mg/d,ω-6(124±3)mg/d〕。安慰劑和魚油膠囊均由杭州某健康產(chǎn)業(yè)有限公司提供，兩者在外形、包裝均相同。

1.4飲食控制 受試者被指示遵循飲食，能量消耗約為估計能量消耗的30%(約600 kCal/d)，連續(xù)12 w。所有飲食提供的總能量30%來自脂肪，50%來自碳水化合物，20%來自蛋白質(zhì)和膳食纖維。每個受試者都有詳細(xì)的飲食計劃，并遵循營養(yǎng)師的詳細(xì)指示，盡量減少個體間脂肪來源的飲食差異。

1.5血清脂質(zhì)分析 干預(yù)前和干預(yù)12 w時，在禁食過夜后對受試者采集血液，置于-80℃中保存，集中進(jìn)行化學(xué)分析。使用日本東芝公司生產(chǎn)Roche Hitachi 911自動化臨床化學(xué)分析儀，以酶比色法測定血樣中TC和TG含量，采用直接法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.6人體學(xué)測量 分別在干預(yù)前、干預(yù)后6 w、12 w進(jìn)行3次人體測量。使用校準(zhǔn)的測距儀測量身高和體重，并使用非彈性測量帶按照標(biāo)準(zhǔn)方法測量腰圍。

1.7統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1基線特征 對照組和魚油組分別有20例和17例受試者掉隊，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2體重和血脂濃度變化情況 兩組不同時間點體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。魚油組干預(yù)后12 w TG、TC和LDL-C水平均較干預(yù)前顯著改變(P<0.05)，且與同期對照組相比均明顯下降(P<0.05)。見表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組不同干預(yù)時間各指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

我國超過75%的人群處于亞健康狀態(tài)，且在各年齡段均勻分布。處于亞健康狀態(tài)的人群應(yīng)激水平異常是引起血脂水平異常相關(guān)的心血管疾病發(fā)生的危險因素〔6〕。因此，研究限制飲食中的不同油脂攝入是否會對心血管亞健康人群的危險因素產(chǎn)生不同影響非常重要。以往研究已經(jīng)顯示了食用魚油對健康的有益影響〔7，8〕。近來研究表明魚油攝入量可能是預(yù)防冠心病發(fā)生的重要手段之一〔9〕。魚油中有許多可以預(yù)防冠心病的成分，其中28種ω-3多不飽和脂肪酸最常見。研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸可以預(yù)防心律失常，減少血小板聚集，從而具有抗血栓形成作用，減少炎癥介質(zhì)，降低血液中的TG〔10〕。本研究中魚油組TG、TC、LDL-C較對照組顯著降低。以往研究發(fā)現(xiàn)，魚油具有降低血漿TG濃度的作用，其作用機制歸因于魚油刺激引起TC在肝臟氧化生成的膽汁酸減少，增加TC及其代謝產(chǎn)物向糞便的排泄及膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性降低〔11〕。這些結(jié)果表明，魚油可能具有心臟保護(hù)作用，并參與血漿TC的調(diào)節(jié)。

ω-3多不飽和脂肪酸降低TC的作用已有文獻(xiàn)報道〔12〕。本研究顯示ω-3多不飽和脂肪酸具有明顯降低TC和TG的效應(yīng)。據(jù)估計，魚油每天可提供約1 g的DHA和EPA。魚油組中TC的下降與關(guān)于ω-3多不飽和脂肪酸的TC降低作用的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致〔12〕，顯示ω-3多不飽和脂肪酸的補充對心血管危險因素有預(yù)防效果。Zhang等〔13〕報道顯示白魚(瘦魚)的飲食干預(yù)導(dǎo)致TG水平高于魚油飲食。提示魚油組的TG降低效果可能與ω-3多不飽和脂肪酸含量有關(guān)。此外，魚油的TG降低效果至少部分與HDL-C水平降低有關(guān)。且有學(xué)者認(rèn)為魚油(ω-3多不飽和脂肪酸)可有效提高(或穩(wěn)定)心血管疾病患者的HDL-C水平〔14〕。因此，食用深海魚油可能對心血管亞健康人群是一種有益的減少脂肪含量的手段。