周虹 覃機(jī)勇

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，具有病情危重、病情進(jìn)展迅速及治愈率低等特征，不僅可對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還將為其家庭造成巨大精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1,2〕。因此，探求有效救治手段顯得極為重要。中醫(yī)治療中風(fēng)歷史悠久，其中針刺在治療中醫(yī)急癥方面療效確切，且針刺介入時(shí)間越早，救治效果越佳〔3〕，但目前尚未利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)研究。本研究旨在探討中醫(yī)針刺急救技術(shù)對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮損傷的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年7月至2018年10月呼叫120并送至柳州市中醫(yī)醫(yī)院急診科接受阿替普酶靜脈溶栓治療的104例中風(fēng)患者的臨床資料，依據(jù)入選者在院前急救中是否采取中醫(yī)針刺急救技術(shù)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡44～72歲，平均(58.37±3.86)歲；體重指數(shù)(BMI)18.9～25.1 kg/m2，平均(22.03±1.05)kg/m2。觀察組52例，男29例，女23例；年齡43～72歲，平均(58.61±3.74)歲；BMI 19.1～25.0 kg/m2，平均(22.05±1.01)kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)診斷：符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》〔4〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證型包括風(fēng)痰火亢證、風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰瘀阻證、痰濕蒙神證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。①主癥：神識(shí)昏蒙，偏癱，口歪舌斜，偏身感覺(jué)異常，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)；②次癥：共濟(jì)失調(diào)，瞳孔變化，眩暈，頭痛，目偏不瞬，飲水發(fā)嗆；③舌脈：舌苔黃膩，弦脈。滿足≥2個(gè)主癥，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等特點(diǎn)即可確定診斷。(2)西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多普勒超聲、磁共振成像等檢查確診。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1.2內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料及影像學(xué)資料完整；③發(fā)病至入院時(shí)間<48 h證；④首次發(fā)病者；⑤無(wú)靜脈溶栓禁忌證者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④合并惡性腫瘤者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者；⑦嚴(yán)重器官衰竭者；⑧近3個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史或外傷史者；⑨合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.4方法 對(duì)照組未采取中醫(yī)針刺急救技術(shù)，僅給予現(xiàn)代院前急救：①當(dāng)急救中心調(diào)度科接到急救電話時(shí)，立即詢問(wèn)患者基本信息，即刻派遣發(fā)車；②于急救車上與患者家屬或身邊人員電聯(lián)，詢問(wèn)具體情況，包括發(fā)病時(shí)間、用藥情況、肢體活動(dòng)情況等，對(duì)患者病情做出初步判斷，指導(dǎo)其鎮(zhèn)靜、靜臥、墊高頭部、清理口腔分泌物，告知禁忌事項(xiàng)，包括切勿隨意搬動(dòng)患者等；③當(dāng)救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，檢查瞳孔、意識(shí)，測(cè)量生命體征，快速評(píng)估患者病情，建立靜脈通道，同時(shí)開(kāi)放氣道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，即刻送至急診科。觀察組：在常規(guī)院前急救方案基礎(chǔ)上采取中醫(yī)針刺急救技術(shù)：①十宣穴：采用三棱針或者注射針頭，消毒后，刺入約十宣穴(十個(gè)手指尖距離指甲5 mm)行2 mm，注意刺入即出，以沁出血珠為宜，若不出血，可用力擠出血，使每個(gè)指尖流出1～2滴血。②耳垂：若患者口角歪斜，需于耳垂上刺血。輕微揉搓耳垂，使其略微變紅，而后于每側(cè)耳垂尖處刺針，擠出1～2滴血。③人中穴：若昏迷不醒需針刺人中，針尖向上斜刺，作捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，以促進(jìn)患者蘇醒。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) ①入院前、入院后14 d，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)〔6〕及中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)〔7〕對(duì)兩組入選者神經(jīng)功能缺損情況給予有效評(píng)估，前者包括視野、上肢運(yùn)動(dòng)、凝視、面癱、肢體共濟(jì)失調(diào)等15個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～40分；后者包括水平凝視功能、下肢肌力、手肌力、步行能力、面肌等8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～45分。上述量表均以評(píng)分越高提示入選者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②入院后24 h與入院后14 d，采用上海廣銳生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9與同型半胱氨酸(Hcy)水平。③入院前與入院后14 d，采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)〔8〕對(duì)兩組入選者昏迷程度給予評(píng)估，該評(píng)估量表包括肢體運(yùn)動(dòng)(6分)、睜眼反應(yīng)(4分)、語(yǔ)言反應(yīng)(5分)，可將患者昏迷程度分為4個(gè)等級(jí)，總評(píng)分>14分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料組間比較用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能 入院前，兩組NIHSS與NDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后14 d，觀察組NIHSS與NDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比分，n=52)

2.2血管內(nèi)皮損傷 入院后24 h與入院后14 d，觀察組VEGF、MMP-9、Hcy水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3昏迷程度 入院前，兩組患者昏迷程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后14 d，觀察組患者昏迷程度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)對(duì)比

與同組入院后24 h對(duì)比:1)P<0.05

表3 兩組昏迷程度對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

中風(fēng)為臨床發(fā)病率較高的疾病之一，患者發(fā)病后，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在短時(shí)間內(nèi)采取有效救治措施，部分患者很可能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，對(duì)于搶救成功者，仍存在遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括記憶力減退、行動(dòng)不便、生活難以自理、言語(yǔ)不清、口眼歪斜及半身不遂等，將對(duì)日常生活功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔5，6〕。因此，探求有效的救治手段，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，減輕功能損傷顯得極為重要。

降低傷殘率與挽救生命為院前急救的主要目的。隨著現(xiàn)代院前急救技術(shù)的不斷發(fā)展，急救有效率及急救質(zhì)量已明顯改善，但多為西醫(yī)急救技術(shù)層面，忽略了中醫(yī)急救的技能及理念，而中醫(yī)對(duì)急癥病因、病機(jī)的處置方法及病因均有自身獨(dú)特的見(jiàn)解〔7〕。中醫(yī)治療該疾病已有千年歷史，經(jīng)驗(yàn)較為豐富，針對(duì)急性期患者以肝陽(yáng)化火化熱、陽(yáng)明腑實(shí)為主要病機(jī)，以清瀉陽(yáng)明、涼血祛瘀、平肝熄風(fēng)為主要治療目的；恢復(fù)期患者以元?dú)馓潛p、痰瘀交阻為主要病機(jī)，以化痰通絡(luò)、益氣活血為主要治療目的〔8～10〕。

中醫(yī)治療急癥多以針灸治療為主，其中針刺治療對(duì)于部分血癥、痙攣、痛癥及昏迷患者具有針入病除之功效，其起效速度明顯優(yōu)于部分西醫(yī)藥物〔11，12〕。有研究指出，將現(xiàn)代院前急救技術(shù)與中醫(yī)急救技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于高危急癥患者的救治中，可提高治愈率與搶救成功率〔13〕。本研究結(jié)果顯示，中風(fēng)患者于院前接受中醫(yī)針刺急救技術(shù)具有改善血管內(nèi)皮缺損，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解昏迷程度的積極作用。分析其原因?yàn)?，人體手指尖與足趾尖部均為十二條經(jīng)絡(luò)起點(diǎn)，于上述部位刺血，可起到醒神開(kāi)竅、開(kāi)竅啟閉、活血通絡(luò)與瀉熱消淤的效果，對(duì)于因各種原因引發(fā)的昏迷患者，具有良好的治療效果，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的特色急救措施之一〔14〕。此外，刺血后，可有效緩解經(jīng)絡(luò)壓力，調(diào)整周身經(jīng)絡(luò)平衡，宣通經(jīng)絡(luò)氣血，利于促進(jìn)患者蘇醒，消除中風(fēng)后遺癥。腦出血可使腦壓上升、面部神經(jīng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀，對(duì)耳垂部位刺血，可有效緩解面神經(jīng)受損情況，控制腦部壓力〔15，16〕。人中穴為陽(yáng)脈之海，屬于督脈，具有調(diào)節(jié)血壓、振奮陽(yáng)氣及醒腦開(kāi)竅的效果，利于促進(jìn)肺功能復(fù)活，有助于昏迷患者自行蘇醒〔17，18〕。因此，對(duì)于中風(fēng)患者，在具有充分搶救條件下及早介入針刺治療，可盡快促使患者血脈通暢，并進(jìn)一步恢復(fù)血流供應(yīng)，控制因缺血等原因引發(fā)的腦神經(jīng)組織壞死等現(xiàn)象。

綜上所述，在現(xiàn)代院前急救技術(shù)基礎(chǔ)上，中風(fēng)患者于院前接受中醫(yī)針刺急救技術(shù)，可有效緩解神經(jīng)功能受損程度，減輕血管內(nèi)皮損傷，緩解昏迷癥狀。