辛國勇 章慧慧 唐偉

(阜陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 阜陽 236006)

冠心病(CHD)系由動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管栓塞，引起心肌缺氧、缺血，屬臨床常見心血管疾病，隨人口老齡化進程的加快，CHD發(fā)病率逐漸上升〔1〕。血管壁局部炎癥、機體全身炎癥反應(yīng)、脂代謝紊亂、凝血纖溶系統(tǒng)的變化等均為CHD發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。目前，冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療CHD的常用手段，可快速緩解心肌缺血，但遠期療效欠佳〔2〕。研究顯示，他汀類藥物可降低術(shù)后不良心臟事件，改善血管內(nèi)皮細胞功能，進而有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，抗炎作用顯著〔3〕。硫酸氫氯吡格雷屬于非噻吩吡啶類藥物，在內(nèi)科臨床應(yīng)用廣泛〔4〕。本研究為改善冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年11月至2018年2月阜陽市人民醫(yī)院行冠狀動脈介入治療患者102例。隨機分為對照組、觀察組各51例。對照組男23例，女28例；年齡55～80歲，平均(67.89±5.36)歲；觀察組男28例，女23例；年齡53～82歲，平均(68.01±5.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心電圖、心臟生物標(biāo)志物等聯(lián)合檢查確診為CHD〔5〕；②對研究所用藥物耐受；③符合冠狀動脈介入術(shù)手術(shù)指征；④自愿參與，同意簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心肌炎等其他類型心臟疾?。虎谂懦癞惓?、肝腎系統(tǒng)功能性障礙疾病〔6〕；③對本研究所用藥物耐受性差；④依從性差，無法配合本研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組術(shù)后服用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)，20 mg/次，1次/d，2個月為1個療程。研究組服用硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司)、阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司)進行聯(lián)合治療，服用劑量：硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；2個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①血脂水平：包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等〔7〕。②炎性因子：包括腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)〔8〕。③不良心臟事件：術(shù)后不良心臟事件主要有心力衰竭、典型性心絞痛、心肌梗死及心源性猝死等〔9〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1血脂水平 治療后，兩組HDL-C明顯提升，TC、LDL-C、TG明顯降低，且研究組較對照組更佳(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較

2.2炎性因子 治療后，兩組TNF-α、CRP明顯降低，且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

2.3不良心臟事件及再狹窄發(fā)生率 研究組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率、再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)比較

表3 兩組不良心臟事件、血管再狹窄發(fā)生率比較〔n(%),n=51〕

3 討 論

CHD病變范圍較為廣泛，臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力等癥狀〔10〕。研究發(fā)現(xiàn)，隨著生活壓力增大，冠心病發(fā)生率呈增長趨勢，嚴(yán)重危害身心健康，增加家庭、社會壓力，影響社會發(fā)展〔11〕。

目前，冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病的首選，可有效控制CHD的病情進展，減輕癥狀，改善預(yù)后生活質(zhì)量〔12〕；雖然冠狀動脈介入術(shù)療效確切，但統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，冠狀動脈介入術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄，并會伴有心絞痛、心力衰竭等眾多不良心臟事，影響遠期預(yù)后〔13〕。因此，術(shù)后積極給予預(yù)防并發(fā)癥的輔助治療就顯得尤為重要。

硫酸氫氯吡格雷屬于新型CHD藥物，可同機體P2Y12受體結(jié)合，迅速生成循環(huán)代謝物(ARC124910XX)〔14〕。

研究發(fā)現(xiàn)，硫酸氫氯吡格雷活性高，可抑制二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的相關(guān)血小板聚集；不僅如此，硫酸氫氯吡格雷停藥后血小板能快速恢復(fù)，更加安全可靠〔14〕。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，硫酸氫氯吡格雷藥代動力學(xué)線性平穩(wěn)，一旦服用，機體可快速吸收，生物利用度極高；加之硫酸氫氯吡格雷由肝臟代謝，不會蓄積在患者體內(nèi)，更加安全〔15〕。阿托伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，代謝無需經(jīng)人體的胃腸道組織，具有藥物活性強、易吸收等特點〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀會抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶合成，進而降低患者的膽固醇指標(biāo)；研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀通過增加機體內(nèi)的LDL受體，增強LDL活性，同時消除LDL-C，起到抑制極低LDL合成的效果〔16〕。

本研究結(jié)果表明，研究組治療后的血脂、炎性因子改善明顯，且對術(shù)后不良心臟事件、動脈再狹窄起到較好的抑制作用；說明硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀療效確切，可預(yù)防和降低冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)節(jié)血脂，緩解炎癥反應(yīng)，有利促進預(yù)后康復(fù)進程〔17，18〕。

綜上，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀可有效降低血小板聚集率，增強臨床治療效果，改善心功能及運動耐力，降低術(shù)后不良心臟事件及動脈再狹窄，安全性高。