鄭源任 李詩陽 馮奇桃

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，海南 海口 570311)

呼吸心搏驟停是臨床危重急癥，需要及時(shí)搶救以挽救患者生命。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，呼吸心搏驟停患者與日俱增，提高此類患者的救治率十分迫切。如搶救不及時(shí)，4～5 min患者的重要臟器則可能出現(xiàn)不可逆性損傷，即便僥幸存活也可能導(dǎo)致終身殘疾〔1〕。因此，心肺復(fù)蘇(CPR)的成功與否是決定此類患者救治效果的關(guān)鍵〔2〕。胸外心臟按壓及體外電擊除顫對絕大多數(shù)心搏驟?？蛇_(dá)到較好療效，但是對于呼吸驟停的通氣途徑建立上尚有爭議〔3,4〕。如患者有幸抵達(dá)醫(yī)院或者呼吸心搏驟停發(fā)生在醫(yī)院，通氣的方式可以為面罩吸氧，也可以采用插管給氧〔5,6〕。本研究嘗試以老年呼吸心搏驟停患者為研究對象，分析面罩聯(lián)合插管通氣法的效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入2016年1月至2019年1月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年呼吸心搏驟?；颊摺；颊吣挲g均≥60歲，在醫(yī)院行CPR搶救，患者保留完整臨床資料。依據(jù)CPR時(shí)給氧氣方式不同將患者分為觀察組(氣管插管聯(lián)合面罩給氧)及對照組(面罩給氧)。共計(jì)納入觀察組43例，對照組44例。兩組患者在性別比例、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史及病因分布上比較均未見顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 接診患者后立即進(jìn)行CPR〔7,8〕，建立靜脈通路，體外電擊除顫。CPR方法簡述：徒手心臟按壓，每分鐘按壓100次以上，按壓深度>5 cm，心臟按壓與放松時(shí)間控制在1∶1，同時(shí)給予面罩通氣；觀察組在此基礎(chǔ)之上，給予氣管插管給氧。

CPR成功標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)(收縮壓>60 mmHg)，出現(xiàn)自主呼吸，血氧飽和度(SpO2)>90%。于開始搶救后30 min，評估患者SpO2及平均動(dòng)脈壓(MAP)。治療后24 h，抽取存活患者外周血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組一般臨床資料；對比兩組搶救效果，包括：MAP、SpO2及CPR成功率；對比兩組患者治療后應(yīng)激/炎癥指標(biāo)，包括外周血CRP、IL-6及TNF-α水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組搶救效果比較 搶救1 h后，觀察組SpO2及MAP水平均顯著高于對照組(P<0.001)。觀察組CPR成功率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救效果比較

2.2兩組治療后系統(tǒng)性炎癥及應(yīng)激比較 兩組治療后外周血CRP、TNF-α及IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組治療后系統(tǒng)性炎癥及應(yīng)激比較

3 討 論

呼吸心搏驟停的搶救成功率是一個(gè)反映總體社會(huì)醫(yī)療水平的指標(biāo)。隨著我國急救機(jī)制的完善，越來越多的危急癥患者可被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，獲得更為有效的搶救性治療〔9〕。事實(shí)上，發(fā)生在院外的呼吸心搏驟停搶救成功率受到諸多限制而難以提高。對于老年呼吸心搏驟?；颊叨裕淙砀鹘M織器官的功能均處于退化階段，對于缺氧的耐受性更低〔10〕。因而，及早建立有效的給氧途徑是決定搶救療效的關(guān)鍵〔11〕。與院外僅能夠進(jìn)行口對口人工呼吸不同，在醫(yī)院內(nèi)有多種通氣方式可供選擇，常用的有面罩給氧和氣管插管給氧。這兩種通氣方法各有利弊，面罩給氧屬于無創(chuàng)通氣，而且操作便利可及時(shí)建立通氣途徑。氣管插管給氧則需要進(jìn)行插管操作，這可能需要30 s至1 min時(shí)間。本研究分析了將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合的效果，首先進(jìn)行面罩給氧以及時(shí)解決通氣問題，同時(shí)做氣管插管準(zhǔn)備后進(jìn)行更為有效的氣管通氣。

本研究顯示，相對于單純面罩給氧，面罩聯(lián)合氣管插管顯著提高了CPR成功率。在搶救1 h后，觀察組患者SpO2及MAP水平均顯著高于對照組，提示聯(lián)合法更有利于患者迅速恢復(fù)心肺功能。呼吸心搏驟停直接導(dǎo)致組織臟器缺血和缺氧，如持續(xù)時(shí)間較長，即便通過搶救挽救了患者生命也必將遺留臟器功能不可能損害〔12〕。從另一個(gè)角度審視，呼吸心搏驟停及CPR的整個(gè)過程是一個(gè)全身性缺血再灌注的過程，患者在此過程中產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥/應(yīng)激反應(yīng)是決定復(fù)蘇后是否產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵〔13〕。CPR是臨床常用的應(yīng)激指標(biāo)，而TNF-α及IL-6是非特異性炎癥指標(biāo)，在損傷及感染中均可高表達(dá)〔14,15〕。而CPR成功后并不意味著患者已經(jīng)治愈。事實(shí)上，復(fù)蘇后重要臟器功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，這與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)〔16,17〕。這提示更為有效的通氣治療顯著降低了CPR過程中患者的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。雖然本研究取得了一些發(fā)現(xiàn)，但由于樣本量有效，所得結(jié)果仍然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以證實(shí)。

綜上，在急診搶救老年CPR中，面罩與插管聯(lián)合法比單獨(dú)面罩效果更優(yōu)。