張杰梅 商黔惠 王曉春 吳潔

(1遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)研究所 心血管病研究所 高血壓研究室，貴州 遵義 563003；2遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已達(dá)25.2%(約2.7億例)〔1〕。測(cè)量血壓是進(jìn)行高血壓診治及預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵，通常采用診室血壓對(duì)高血壓患者進(jìn)行診斷及療效評(píng)估，而有創(chuàng)測(cè)壓發(fā)現(xiàn)收縮壓從中心動(dòng)脈到外周動(dòng)脈逐漸增高，舒張壓略降低。相比肱動(dòng)脈壓，中心動(dòng)脈壓(CAP)即主動(dòng)脈根部的血壓更能反映血壓的真實(shí)性，在心、腦、腎等靶器官損害方面發(fā)揮著更為重要的預(yù)測(cè)作用〔2～4〕。年齡是高血壓等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，在60歲以前男性高血壓患病率高于女性，而60歲以后則相反〔5,6〕。有學(xué)者報(bào)道身高第四分位發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比第一分位低22%，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比第一分位低26%，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比第一分位低28%〔7,8〕。研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)(BMI)越高，肱動(dòng)脈壓越高，超重及肥胖患者的高血壓患病率亦較高〔9,10〕。目前臨床上關(guān)于性別、年齡、身高、BMI等生理因素與高血壓患者CAP、診室血壓關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。因此，本文旨在分析性別、年齡、身高、BMI對(duì)高血壓患者CAP、診室血壓的影響，并探討其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年11月至2019年3月于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓門(mén)診就診的未經(jīng)治療及自行停服降壓藥1月以上的高血壓患者1 576例作為研究對(duì)象，其中男806例，年齡(49.40±13.84)歲，女770例，年齡(52.84±12.03)歲。入選對(duì)象均符合《中國(guó)高血壓防治指南2018》〔11〕推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)為：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的心功能不全(心功能Ⅳ級(jí))、急性冠脈綜合征、先心病、風(fēng)心病、心肌病、肺心病、嚴(yán)重心律失常、周?chē)鷦?dòng)脈閉塞癥、肝腎衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.2分組 高血壓患者年齡根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)〔12〕分為：青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、較老年組(60～74歲)、老年組(≥75歲)；計(jì)算身高的四分位數(shù)間距將男性高血壓患者分為：矮組(≤159 cm)、較矮組(160～163 cm)、較高組(164～168 cm)、高組(≥169 cm)，女性高血壓患者分為：矮組(≤148 cm)、較矮組(149～151 cm)、較高組(152～155 cm)、高組(≥156 cm)；其BMI 據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防指南》〔13〕劃分為：體重過(guò)低組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2) 、超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。

1.3一般資料 記錄研究對(duì)象的性別、年齡，測(cè)量身高(cm)、體重(kg)，計(jì)算BMI(kg/m2)。測(cè)量身高、體重時(shí)要求脫去鞋帽、外套，身高精確到1 cm，使用電子秤測(cè)量體重，精確到0.1 kg。

1.4診室血壓的測(cè)量 采用經(jīng)校正的魚(yú)躍牌臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量前讓患者在安靜環(huán)境中坐位休息5～10 min，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第5音，連續(xù)測(cè)量2次，每次測(cè)量間隔1～2 min，取其平均值，若兩次差值大于5 mmHg，則測(cè)量第3次并取其平均值。

1.5無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的測(cè)量 由培訓(xùn)合格的技術(shù)人員采用SphygmoCor?動(dòng)脈脈搏波分析儀(AtCor Medical，Sydney，Australia)測(cè)定CAP。在測(cè)量系統(tǒng)內(nèi)輸入患者基本信息(如性別、年齡、身高、體重等)及臥位肱動(dòng)脈血壓值，囑患者右手外展，使手臂與心臟處于同一高度，將動(dòng)脈脈搏分析儀的觸壓探頭置于右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)采集橈動(dòng)脈壓力波信號(hào)，連續(xù)記錄至少11 s均勻一致的橈動(dòng)脈搏動(dòng)波形，經(jīng)電腦軟件自動(dòng)轉(zhuǎn)換成CAP。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1性別對(duì)高血壓患者中心動(dòng)脈收縮壓(CASP)、診室收縮壓(OSP)的影響 與男性比較，女性CASP顯著增高(P<0.05)，OSP組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 性別對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響

與男性比較:1)P<0.05

2.2年齡對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響 與青年組比較，中年組、較老年組及老年組患者CASP、OSP均顯著增高(P<0.05)；與中年組比較，女性中較老年組、老年組CASP、OSP均顯著增高，而男性僅OSP顯著增高(P<0.05)；與較老年組比較，老年組患者CASP、OSP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3身高對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響 與矮組比較，較矮組、較高組、高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)；與較矮組比較，較高組、高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)；與較高組比較，高組患者CASP、OSP均顯著減低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4BMI對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響 不同BMI組間高血壓患者的CASP、OSP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5CASP、OSP與年齡、身高、BMI的相關(guān)性分析 高血壓患者CASP、OSP均與年齡呈正相關(guān)(男性：r=0.236、0.244；女性：r=0.213、0.214，均P<0.01)、與身高呈負(fù)相關(guān)(男性：r=-0.288、-0.294，女性：r=-0.345、-0.304，均P<0.01)，與BMI無(wú)相關(guān)性(男性：r=0.001、-0.038，女性：r=0.011，0.004，P>0.05)。分別以CASP、OSP為因變量，年齡、身高為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，分析結(jié)果顯示年齡、身高均進(jìn)入高血壓患者CASP、OSP回歸模型，見(jiàn)表5。

表2 年齡對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響

與青年組比較:1)P<0.05；與中年組比較:2)P<0.05

表3 身高對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響

與矮組比較:1)P<0.05；與較矮組比較:2)P<0.05；與較高組比較:3)P<0.05

表4 BMI對(duì)高血壓患者CASP、OSP的影響

表5 CASP、OSP與相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟損害等疾病的重要危險(xiǎn)因素，具有高患病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)〔13〕。研究表明平均動(dòng)脈壓在各級(jí)動(dòng)脈樹(shù)中幾乎保持不變,但隨著血管直徑減小及動(dòng)脈僵硬度的增加，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，導(dǎo)致反射波到達(dá)中心動(dòng)脈的時(shí)間稍晚于肱動(dòng)脈，在肱動(dòng)脈反射波與前向波重疊于收縮晚期時(shí)，中心動(dòng)脈的反射波與前向波則重疊在舒張?jiān)缙?，故而肱?dòng)脈收縮壓較中心動(dòng)脈收縮壓升高較明顯而舒張壓略降低〔14〕。歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESH/ESC)指南指出，CAP與肱動(dòng)脈壓存在差異，后續(xù)研究亦發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈收縮壓與左室質(zhì)量指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及脈搏波傳導(dǎo)速度呈顯著正相關(guān)(r=0.26、0.23、0.39，均P<0.01)，但CASP與其相關(guān)性更強(qiáng)(r=0.30、0.27、0.42，均P<0.01)〔15,16〕。因此，診室血壓不能完全代替CAP，同時(shí)監(jiān)測(cè)CAP和診室血壓更有利于高血壓患者的診療評(píng)估。

McEniery等〔17,18〕在4 001例英國(guó)健康人中發(fā)現(xiàn)女性CASP顯著高于男性，后續(xù)研究亦發(fā)現(xiàn)女性高血壓患者反射波增大，且絕經(jīng)后女性患者反射波增大達(dá)到最高，其CASP高于男性。2017年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)報(bào)告，女性絕經(jīng)后高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與男性相比顯著增加，亦有研究表明絕經(jīng)后雌激素缺乏可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，并放大年齡依賴性的動(dòng)脈僵硬度增加〔19,20〕。Mitchell等〔21,22〕發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，動(dòng)脈壁鈣含量增加、血管內(nèi)皮功能加速退化、動(dòng)脈擴(kuò)張性減退、僵硬度增加、脈搏波傳導(dǎo)速度加快，反射波振幅增大，進(jìn)而導(dǎo)致反射波更容易重疊到收縮期引起收縮壓增高，而中央動(dòng)脈屬于彈性動(dòng)脈，外周動(dòng)脈屬于肌型動(dòng)脈，故中央動(dòng)脈受年齡的影響更大。Kobayashi等〔23〕發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后所有年齡組的肱動(dòng)脈收縮壓都相似，但年齡較大組的CASP較高。本研究結(jié)果顯示女性高血壓患者CASP顯著高于男性，而OSP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CASP、OSP均隨著年齡的增加而增高。相關(guān)及回歸分析結(jié)果均顯示高血壓患者CASP、OSP與年齡呈正相關(guān)。

Eeftinck等〔24〕在一項(xiàng)大型多民族隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，不同種族間中心動(dòng)脈壓的差異不完全依賴于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的差異，更主要受生理因素(尤其是身高)的影響。校正了傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素之后，身高較高者具有更穩(wěn)定的中心血流動(dòng)力學(xué)，且身高與冠脈疾病、心力衰竭、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等所致的死亡率呈負(fù)相關(guān)〔25,26〕。身高越矮，反射點(diǎn)越接近中心動(dòng)脈，反射波所經(jīng)歷的路徑越短，傳播時(shí)間越短，更易重疊到收縮期引起收縮壓增高。Bourgeois等〔27〕在12 988例美國(guó)成年人中發(fā)現(xiàn)，身高越高肱動(dòng)脈收縮壓越低。Song等〔28〕對(duì)33 197例中國(guó)中老年人進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整混雜因素后身高與肱動(dòng)脈收縮壓及高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)，而身高與肱動(dòng)脈舒張壓之間無(wú)關(guān)聯(lián)性。Sohn〔29〕研究亦發(fā)現(xiàn)身高每增加10 cm，男性高血壓患病率可降低約4.6%，女性患病率可降低約9.0%。本研究結(jié)果顯示高血壓患者身高越高，其CASP、OSP越低，相關(guān)及回歸分析結(jié)果亦顯示身高與CASP、OSP呈負(fù)相關(guān)。

Pichler等〔30〕對(duì)351例參與者的研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖患者CASP較體重正常者低，尤其是女性患者更明顯，而廖明媛〔31〕在286例青年大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)超重或肥胖是青年CASP升高的主要危險(xiǎn)因素。既往研究表明BMI與肱動(dòng)脈壓呈正相關(guān)，肥胖是主動(dòng)脈硬化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔32,33〕。本研究顯示BMI與高血壓患者CASP、OSP均無(wú)相關(guān)性，考慮與研究人群不同所致。目前關(guān)于BMI與CASP的關(guān)系研究結(jié)果尚未統(tǒng)一，有待進(jìn)一步探討。