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        地屈孕酮對(duì)黃體功能不全致不孕患者子宮內(nèi)膜容受性及受孕率的影響

        2019-11-27 06:32:46
        關(guān)鍵詞:功能

        黃體功能不全為婦科常見病,是由于多種因素導(dǎo)致的黃體內(nèi)分泌功能異常的癥狀,發(fā)病率較高,常伴有月經(jīng)紊亂、早期流產(chǎn)、不孕等,嚴(yán)重影響育齡期女性的身心健康[1]。黃體功能不全患者在卵巢排卵后,因孕激素分泌不足,誘發(fā)子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化異常,出現(xiàn)排卵性功血而阻礙受精卵著床,進(jìn)而導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕[2]。臨床常通過激素治療黃體功能不全致不孕患者,可有效補(bǔ)充孕激素,促進(jìn)受精卵著床,改善不孕癥狀[3]。地屈孕酮屬于口服孕激素,可較好地改善孕激素不足癥狀,臨床應(yīng)用廣泛[4]。鑒于此,本研究對(duì)我院收治的86例黃體功能不全致不孕患者進(jìn)行分析,探討地屈孕酮對(duì)黃體功能不全致不孕患者子宮內(nèi)膜容受性及受孕率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料選擇2017年9月~2018年9月我院收治的86例黃體功能不全致不孕患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組年齡26~48歲,平均(33.74±5.28)歲;病程3個(gè)月 ~4年,平均(2.18±0.43)年;其中原發(fā)不孕22例,繼發(fā)不孕21例。觀察組年齡27~47歲,平均(33.86±5.34)歲;病程4個(gè)月~4年,平均(2.25±0.36)年;其中原發(fā)不孕23例,繼發(fā)不孕20例。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?,我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合黃體功能不全致不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②存在早孕、停經(jīng)史等癥狀;③≥12個(gè)月有正常性生活,且未實(shí)施避孕措施。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心臟、肝腎等器官功能障礙者;②存在輸卵管堵塞、子宮畸形者;③近3個(gè)月接受激素類藥物者;④存在精神異常不能配合治療者;⑤配偶不孕者。

        1.3 方法對(duì)照組患者在月經(jīng)后第5d給予枸櫞酸氯米芬膠囊(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020546)口 服,50mg/次,1次 /d,持 續(xù) 5d,經(jīng)超聲檢查有排卵,調(diào)整劑量10mg/次,2次/d,持續(xù)2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注 冊(cè) 證 號(hào):H20170221,10mg/片)治療,1片/次,2次/d。兩組均治療1個(gè)月,并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①隨訪6個(gè)月后,比較兩組患者治療效果,判斷依據(jù)[6]:顯效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀均消失,黃體功能完全恢復(fù),出現(xiàn)妊娠;有效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所減輕,黃體功能基本恢復(fù),出現(xiàn)妊娠;無效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀無變化或加重,黃體功能未改善。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于治療前、治療1個(gè)月后,通過彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。③分別于治療前、治療1個(gè)月后,比較兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo),采集空腹靜脈血,通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)孕酮(P),通過放射免疫試驗(yàn)(AIR)檢測(cè)血清雌二醇(E2)水平。④隨訪6個(gè)月后,比較兩組患者受孕情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果觀察組顯效29例,有效12例,無效2例,治療總有效率為95.35%(41/43);對(duì)照組顯效20例,有效13例,無效10例,治療總有效率為76.74%(33/43);組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198,P=0.013)。

        2.2 子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組子宮內(nèi)膜厚度增加,PI及RI均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比(±s)

        表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比(±s)

        注:與同組治療前相比,aP<0.05

        時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度(cm) PI RI治療前對(duì)照組(n=43) 0.53±0.091.98±0.370.87±0.05觀察組(n=43) 0.52±0.101.96±0.320.88±0.04 t 0.4870.2681.024 P 0.6270.7890.309治療后對(duì)照組(n=43) 0.72±0.201.85±0.10a0.76±0.08a觀察組(n=43) 0.95±0.221.62±0.09a0.71±0.09a t 5.07311.2102.723 P 0.0000.0000.008

        2.3 內(nèi)分泌指標(biāo)治療前,兩組內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組P及E2水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表2 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比(±s)

        注:與同組治療前相比,bP<0.05

        時(shí)間 P(ng/ml) E2(pg/ml)治療前對(duì)照組(n=43) 5.74±2.2890.71±19.62觀察組(n=43) 5.83±2.0590.86±19.75 t 0.1930.035 P 0.8480.972治療后對(duì)照組(n=43) 9.36±2.23b 118.56±29.54b觀察組(n=43) 12.47±2.10b 137.27±29.68b t 6.6582.930 P 0.0000.004

        2.4 受孕率觀察組患者受孕率為88.37%(38/43),高于對(duì)照組的58.14%(25/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.030,P=0.002)。

        3 討論

        近年來隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,不孕不育發(fā)病率不斷增長(zhǎng),其中黃體功能不全是導(dǎo)致育齡期女性不孕癥的主要因素,發(fā)病率3.5%~10%,其病因較復(fù)雜,與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控作用相關(guān),若促卵泡成熟素(FSH)、黃體生成素(LH)等存在異常,均可誘發(fā)病癥,導(dǎo)致黃體功能不全,加重患者生理及心理壓力,同時(shí)給個(gè)人及家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7,8]。

        治療黃體功能不全致不孕患者可采用枸櫞酸氯米芬膠囊,其作為一種促排卵藥,可作用于下丘腦部位,影響內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋,加速促卵泡生成激素及黃體生成激素分泌,促進(jìn)卵泡生長(zhǎng),進(jìn)而刺激排卵,但存在下腹部痛、胃痛等副作用,整體治療效果欠佳[9]。地屈孕酮在治療內(nèi)源性孕激素缺失導(dǎo)致的不孕癥、先兆流產(chǎn)等病癥中作用效果顯著,可較好地親和孕激素受體,且無腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素作用,同時(shí)不產(chǎn)熱,不影響脂代謝,安全性較高[10]。本研究顯示,治療后,與對(duì)照組相比,觀察組總有效率、受孕率、子宮內(nèi)膜厚度、P及E2水平均較高,PI及RI均降低,表明在黃體功能不全致不孕患者中應(yīng)用地屈孕酮效果顯著,可有效改善子宮內(nèi)膜容受性,提高受孕率。通過地屈孕酮治療,可幫助子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相,有效減少子宮內(nèi)膜增生,較好地降低癌變風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)經(jīng)口服治療后,可被機(jī)體完全代謝而生成DHD,在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值,作用時(shí)間長(zhǎng)且效果好,利于改善內(nèi)源性孕酮不足狀態(tài),顯著提高患者受孕率[11,12]。子宮內(nèi)膜容受性是子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎接受能力的表現(xiàn),可反映黃體功能不全致不孕癥的發(fā)生情況,其水平變化與受孕率密切相關(guān);同時(shí),子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)均是子宮內(nèi)膜容受性的超聲標(biāo)志[13]。子宮內(nèi)膜容受性的形成與雌、孕激素水平有關(guān),因黃體功能不全導(dǎo)致患者排卵前存在卵泡發(fā)育不足,易減少E2分泌,同時(shí)伴有較低的P水平,阻礙形成子宮內(nèi)膜的胞飲突,降低子宮內(nèi)膜容受性,進(jìn)而影響胚胎著床,造成較低的受孕率[14,15]。治療后兩組患者子宮內(nèi)膜容受性有所改善,觀察組效果顯著,可較好提高雌、孕激素水平,增加子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮血液循環(huán),幫助患者成功受孕。

        綜上所述,在黃體功能不全致不孕患者中應(yīng)用地屈孕酮,治療效果顯著,可有效改善子宮內(nèi)膜容受性,提高受孕率。

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