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        高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄相關(guān)危險因素分析

        2019-11-27 06:32:44
        中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:支架分析

        隨著技術(shù)的進(jìn)步、新的器材不斷完善以及輔助治療的改進(jìn),經(jīng)皮冠狀動脈介入治療得到了迅速發(fā)展,其支架內(nèi)再狹窄問題也隨之顯露。隨著藥物涂層支架的出現(xiàn),支架內(nèi)再狹窄問題得到有效解決,但仍有約10%的患者會出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,尤其對于高齡患者,治療比較棘手,因此,如何防治支架內(nèi)再狹窄成為當(dāng)前研究的熱點和重點,積極探討高齡患者冠脈支架術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險因素,針對這些危險因素采取積極的防治措施,對降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率具有重要的臨床意義[1,2]。本研究對高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄相關(guān)危險因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

        l 材料與方法

        1.1 一般資料選取2014年8月~2017年8月來我院復(fù)查的242例高齡冠脈支架植入患者作為研究對象,根據(jù)復(fù)查冠脈造影結(jié)果,將其中原支病變再狹窄的30例患者作為再狹窄組,其余212例未發(fā)生狹窄的患者作為未狹窄組。再狹窄組中男18例,女12例,平均年齡(81.6±6.3)歲;合并2型糖尿病21例,合并高血壓11例,合并高血脂16例。未狹窄組中男150例,女62例,平均年齡(82.6±7.1)歲;合并2型糖尿病105例,合并高血壓70例,合并高血脂102例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥75周歲,并于術(shù)后12~18個月接受隨訪者;②再狹窄的標(biāo)準(zhǔn):參照上次介入治療后的管腔直徑丟失>50%者;③一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)在3次以上者;④生存期在1年以上者;⑤具有完備的臨床資料及隨訪資料者。排除標(biāo)準(zhǔn):①75歲以下或85歲以上者;②既往植入起搏器,患有心臟結(jié)構(gòu)性疾病,如先心病、心肌病、心臟瓣膜疾病、心包疾病等者;③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病者;④伴有心腦肺疾病或肝腎功能嚴(yán)重不全,有術(shù)后抗凝治療禁忌證者;⑤冠脈旁路移植術(shù)后者;⑥隨訪資料不完備者。

        1.2 方法收集整理入選患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄危險因素,包括患者的一般資料(性別、年齡、合并癥、生活方式)、冠脈血管病變特征(病變分型、部位、術(shù)前狹窄程度、病變支數(shù))、支架植入情況、臨床血液指標(biāo)檢測(血常規(guī)、血脂、血糖、凝血功能及肝腎功能等)及術(shù)后規(guī)范治療等情況。

        冠脈造影及冠脈支架植入采用Seldinger穿刺法通過右側(cè)橈動脈完成[3],支架均選用藥物洗脫支架,冠脈介入操作均由我院導(dǎo)管室心內(nèi)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。冠心病各亞型的診斷均采用中華醫(yī)學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn),其中穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療》(2007);不穩(wěn)定型心絞痛采用《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷與治療指南》(2012)、《急性ST段抬高型心肌梗死診療與治療指南》(2010)。危險因素個數(shù)指同時具備多個危險因素包括吸煙、合并高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等。術(shù)后規(guī)范化抗凝治療措施,堅持口服氯吡格雷75mg至少半年,阿司匹林100mg長期口服治療,并積極給予降壓、降脂、降糖等綜合治療。

        對兩組性別、合并高血壓、合并高脂血癥、合并2型糖尿病、吸煙、危險因素個數(shù)、冠心病類型、病變部位、術(shù)前狹窄程度、血清總膽紅素水平、血小板計數(shù)、植入支架直徑、病變支數(shù)及術(shù)后規(guī)律服藥等指標(biāo)進(jìn)行比較。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,進(jìn)行單因素分析,將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的單因素分析再狹窄組和未狹窄組比較,合并2型糖尿病、吸煙、危險因素個數(shù)、術(shù)前狹窄程度、血清總膽紅素水平、血小板計數(shù)、植入支架直徑及術(shù)后規(guī)律服藥差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄單因素分析

        2.2 高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示合并2型糖尿病、危險因素個數(shù)及植入支架直徑是高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的獨立危險因素,而血清總膽紅素水平和術(shù)后規(guī)律服藥是其保護(hù)因素,見表2。

        表2 高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的多因素非條件Logistic回歸分析

        3 討論

        隨著社會人口老齡化的快速進(jìn)展,高齡冠心病患者將不斷增加。高齡冠心病患者作為一個特殊群體,有其自身的病理生理特點,患者往往基礎(chǔ)疾病和影響因素較多,支架內(nèi)再狹窄可能是多種因素共同作用的結(jié)果,積極探討這些高危因素,對積極防治支架內(nèi)再狹窄具有重要的臨床意義。

        目前,有關(guān)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的研究較多,其發(fā)生機(jī)制并未完全闡明。通常認(rèn)為[4,5],植入的支架可引起血管內(nèi)皮損傷并啟動局部炎癥反應(yīng),導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移和增殖病變;在多種細(xì)胞因子參與下,大量多糖、纖維連接蛋白、膠原等基質(zhì)在內(nèi)膜沉積,導(dǎo)致內(nèi)膜增生引起再狹窄。病變進(jìn)一步發(fā)展,中層血管壁纖維組織大量增生,導(dǎo)致血管壁順應(yīng)性降低,進(jìn)一步加重狹窄。因此,血管內(nèi)膜過度增生最主要機(jī)制認(rèn)為由平滑肌細(xì)胞遷移增殖引起?;谝陨涎芯?,將抗血管平滑肌細(xì)胞增殖的藥物通過適當(dāng)?shù)妮d體涂布于支架表面制作成藥物涂層支架,從而抑制細(xì)胞增殖,可有效解決支架內(nèi)再狹窄的問題。

        研究顯示,影響支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素較多,包括患者因素,如性別、年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、生化指標(biāo)等;血管病變情況,如病變類型、部位及病變長度及狹窄程度;支架因素,如支架長度、支架直徑、支架類型等。本研究多因素分析結(jié)果顯示,合并2型糖尿病、危險因素個數(shù)及植入支架直徑是高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的獨立危險因素,而血清總膽紅素水平和術(shù)后規(guī)律服藥是其保護(hù)因素,與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,7]。

        高齡患者往往基礎(chǔ)疾病較多,危險因素個數(shù)也相對較多,積極控制并減少相關(guān)危險因素,有助于降低再狹窄的幾率[8]。血清總膽紅素水平臨床關(guān)注較少,本研究顯示,高齡患者血清總膽紅素水平降低容易發(fā)生再狹窄[9,10],可能與血清總膽紅素具有抗脂質(zhì)氧化、抗氧自由基、增加血紅素氧化酶及抑制蛋白激酶活性等作用有關(guān)。本研究進(jìn)一步顯示,術(shù)后規(guī)律服藥是高齡患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的重要影響因素,因此,應(yīng)重視術(shù)后規(guī)律服藥,包括降脂、降糖、降壓、抗凝等綜合治療措施。

        總之,高齡患者冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)影響因素較多,積極探討相關(guān)危險因素,采取積極有效的預(yù)防措施,對預(yù)防高齡患者冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄有重要的臨床意義。

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