張士化， 鄭 瑞， 華 彤

(1. 寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院， 浙江 寧波 315100；2. 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 中心實(shí)驗(yàn)室， 浙江 臺(tái)州 317000； 3. 寧波寶洋網(wǎng)絡(luò)科技有限公司， 浙江 寧波 315000)

0 引 言

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(complete blood count，CBC)即血液常規(guī)檢驗(yàn)，簡(jiǎn)稱血常規(guī)或血細(xì)胞分析，又稱血象，其可為臨床血液系統(tǒng)及其他全身系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別及療效評(píng)估提供重要信息，是臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室中最常用的測(cè)試項(xiàng)目[1-2]。

血涂片復(fù)檢(即鏡檢,以下簡(jiǎn)稱復(fù)檢)是指臨床全血標(biāo)本經(jīng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)后的CBC結(jié)果達(dá)到某實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的顯微鏡復(fù)檢基準(zhǔn)值以上和(或)儀器顯示形態(tài)異常提示信息時(shí)，檢驗(yàn)技師對(duì)此類標(biāo)本進(jìn)行血涂片制作、染色后的手工光學(xué)顯微鏡檢查[1-2]，是血液檢驗(yàn)中最重要、最有價(jià)值的技術(shù)，可進(jìn)一步提高CBC檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性并能明確多種疾病的性質(zhì)[3]。

1 相關(guān)人員血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能現(xiàn)狀

目前，在國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(以下簡(jiǎn)稱檢驗(yàn)專業(yè))教學(xué)中，因課時(shí)緊張且病理性血涂片難以人手一份，造成絕大多數(shù)學(xué)生在課堂內(nèi)對(duì)血涂片制作和染色無(wú)法熟練掌握，對(duì)于后續(xù)的鏡檢內(nèi)容、方法等也僅停留在初級(jí)階段，至于復(fù)檢后能給出評(píng)價(jià)和初步觀點(diǎn)的能力更是難以培養(yǎng)[4]。雖然國(guó)內(nèi)個(gè)別院校在外周血細(xì)胞檢驗(yàn)教學(xué)上做出了改革嘗試[5]，但全國(guó)范圍則未見(jiàn)更多報(bào)道。目前，國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)2年或3年的在校學(xué)習(xí)，即進(jìn)入一年的臨床頂崗實(shí)習(xí)，其中CBC檢驗(yàn)崗位的實(shí)習(xí)基礎(chǔ)且重要。在復(fù)檢技能訓(xùn)練上，各醫(yī)院檢驗(yàn)科大多是帶教老師個(gè)別指導(dǎo)，這種方法突出的缺點(diǎn)就是缺乏全面性、系統(tǒng)性和持久性且無(wú)完善的評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，因此獲得的經(jīng)驗(yàn)和技能相對(duì)較少，無(wú)法滿足實(shí)際工作的要求。當(dāng)學(xué)生畢業(yè)正式成為臨床檢驗(yàn)行業(yè)人員后，其復(fù)檢技能仍然低下，實(shí)際工作中常導(dǎo)致過(guò)度依賴自動(dòng)化儀器，血液檢驗(yàn)服務(wù)品質(zhì)可想而知。

隨著中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)逐步對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展ISO15189認(rèn)證，檢驗(yàn)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化不斷進(jìn)步，然而實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中不符合項(xiàng)目主要集中在細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方面，其中檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)技能低下致使血涂片復(fù)檢率逐漸降低是其主要原因[6-7]。目前，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性已得到公認(rèn)，檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方法主要有4種：① 科室內(nèi)資深形態(tài)學(xué)人員的傳幫帶；② 參加衛(wèi)生部、省市臨床檢驗(yàn)中心或檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)管部門對(duì)于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室間質(zhì)評(píng)考核；③ 基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的形態(tài)學(xué)微信群、QQ群和公眾號(hào)中形態(tài)學(xué)資源的自學(xué)；④ 參加每年多地舉辦的血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)繼續(xù)教育培訓(xùn)班。但這些方法均具有明顯的缺點(diǎn)，見(jiàn)表1。

2 血涂片復(fù)檢技術(shù)

2.1 內(nèi)涵及意義

復(fù)檢作為一種手工檢查技術(shù)，其內(nèi)涵豐富，具體包括[1-2]：涂片鏡檢(Slide Review)即瀏覽血涂片，是指將血涂片進(jìn)行瑞-吉氏染色后，用顯微鏡觀察各種血細(xì)胞形態(tài)，尤其是CBC自動(dòng)計(jì)數(shù)的報(bào)警陽(yáng)性細(xì)胞，但無(wú)需分類計(jì)數(shù)；人工白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(Manual White Blood Cell Differential)是指將血涂片進(jìn)行瑞-吉氏染色后，用顯微鏡人工分類一定數(shù)量的有核細(xì)胞(白細(xì)胞或白細(xì)胞+有核紅細(xì)胞等非白細(xì)胞)，并計(jì)算各類有核細(xì)胞的比例/數(shù)量。本實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)所采用的“血涂片復(fù)檢”術(shù)語(yǔ)即人工白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與涂片鏡檢的總稱。

表1 常見(jiàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)/培訓(xùn)方法比較

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，多種性能優(yōu)越的5分類血液細(xì)胞分析儀已經(jīng)用于CBC檢驗(yàn)，不僅可以快速提供各種血細(xì)胞數(shù)量，也可對(duì)正常白細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確的自動(dòng)分類計(jì)數(shù)，甚至具有異常有核細(xì)胞的預(yù)分類和提示功能，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出了巨大貢獻(xiàn)[8-9]。臨床檢驗(yàn)實(shí)踐證明，即使最先進(jìn)的血液細(xì)胞分析儀的報(bào)警和提示功能也并非十分準(zhǔn)確[3,9]，在很多情況下則必須進(jìn)行鏡檢，倘若醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室不做或極少做鏡檢，極易造成疾病漏診和(或)誤診[3,10]，或丟失部分重要病理改變的信息，從而影響臨床診治效果。近10多年來(lái)，自動(dòng)化技術(shù)也已延伸到顯微鏡下的細(xì)胞定位和識(shí)別領(lǐng)域，已有多種圖像分析系統(tǒng)在血細(xì)胞分析上體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)，但這類儀器只是血細(xì)胞分析后形態(tài)學(xué)復(fù)檢的輔助工具，其對(duì)于各種血細(xì)胞分析的結(jié)果仍需要人工最終復(fù)核和確認(rèn)[9,11-14]。

因此基于自動(dòng)化檢測(cè)的CBC數(shù)據(jù)和血細(xì)胞形態(tài)分析對(duì)臨床疾病診治是不夠的。臨床實(shí)踐表明，CBC檢驗(yàn)工作崗位不僅需要外周血液采集、血球儀機(jī)臺(tái)操作、檢驗(yàn)報(bào)告審核和危急值處理等基本能力，而且需要具有熟練的復(fù)檢技能，其價(jià)值重大[1-3，9，11-14]：CBC數(shù)據(jù)復(fù)核有助于提升血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確性；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和形態(tài)有助于血液及非血液系統(tǒng)疾病的診斷；紅細(xì)胞形態(tài)有助于貧血和其他血液病的診斷；血小板數(shù)量和形態(tài)有助于出血性疾病的診斷；瘧原蟲(chóng)等血液寄生蟲(chóng)有助于感染性疾病的診斷。理想的CBC檢驗(yàn)工作模式和崗位能力組成如圖1所示。

圖1 理想的CBC檢驗(yàn)工作模式和崗位能力組成

2.2 方法及報(bào)告

實(shí)施復(fù)檢首先要制備出合格的血涂片/血膜。鏡檢時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)和全面的血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)觀察，具體包括[1,2,15]：調(diào)試好顯微鏡；低倍鏡觀察(采用10×物鏡觀察血涂片的質(zhì)量、評(píng)估白細(xì)胞數(shù)量以及有無(wú)紅細(xì)胞凝集和紅細(xì)胞緡錢狀排列現(xiàn)象，并選擇紅細(xì)胞染色良好、分布均勻的區(qū)域即紅細(xì)胞單層準(zhǔn)備進(jìn)一步鏡檢，此外需特別留意血膜的兩側(cè)和尾部，以防異常細(xì)胞漏檢)；油鏡觀察(在紅細(xì)胞單層區(qū)域，滴加香柏油1滴，轉(zhuǎn)換100×物鏡，觀察白細(xì)胞的形態(tài)特征，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)需按照城垛式方式移動(dòng)鏡下視野并連續(xù)分類，評(píng)價(jià)紅細(xì)胞的大小、形態(tài)是否正常，紅細(xì)胞內(nèi)有無(wú)內(nèi)容物，以及血紅蛋白的充盈度和著色是否正常，驗(yàn)證血小板數(shù)量及有無(wú)聚集和衛(wèi)星現(xiàn)象，此外還應(yīng)注意有無(wú)瘧原蟲(chóng)、微絲蚴等血液寄生蟲(chóng))。

鏡檢結(jié)果報(bào)告格式如下：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)按百分比報(bào)告，有核紅細(xì)胞按每觀察100個(gè)白細(xì)胞見(jiàn)到的數(shù)量n進(jìn)行報(bào)告(n個(gè)有核紅細(xì)胞/100白細(xì)胞)[15]。各種血細(xì)胞形態(tài)異常的科學(xué)報(bào)告方式參見(jiàn)2015年ICSH發(fā)布的血細(xì)胞陽(yáng)性分級(jí)系統(tǒng)[16]和國(guó)內(nèi)專家的建議[17-19]。

3 血涂片復(fù)檢仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)

3.1 設(shè)計(jì)理念

本系統(tǒng)的基本理念是“知識(shí)與技能并重，學(xué)習(xí)與訓(xùn)練結(jié)合”，目的是讓用戶擺脫時(shí)空限制、高效進(jìn)行復(fù)檢知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，其設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了真實(shí)性、豐富性、實(shí)踐性和靈活運(yùn)用性的特點(diǎn)。

(1) 真實(shí)性。鏡檢是為了更好服務(wù)臨床疾病診治，因此該技能的實(shí)訓(xùn)亦必須以真實(shí)的臨床疾病為載體；

(2) 豐富性。為了體現(xiàn)復(fù)檢和臨床血液疾病知識(shí)的復(fù)雜性，系統(tǒng)不僅需對(duì)復(fù)檢相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面介紹，而且需收集豐富的臨床案例以達(dá)到對(duì)該技能的系統(tǒng)訓(xùn)練；

(3) 實(shí)踐性和靈活運(yùn)用性。從前述鏡檢的工作內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)油鏡檢查是其重點(diǎn)，因此也成為該系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)功能的設(shè)計(jì)核心。專業(yè)人員從合格血涂片之體尾交界處連續(xù)采集100只油鏡下的白細(xì)胞圖像(見(jiàn)圖2)并對(duì)所有有核細(xì)胞進(jìn)行連續(xù)編碼，可將實(shí)踐中油鏡下的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察進(jìn)行再現(xiàn)，每個(gè)案例的學(xué)習(xí)過(guò)程即是一次真實(shí)的鏡檢實(shí)踐。同時(shí)，系統(tǒng)通過(guò)特定模塊不僅解決用戶學(xué)習(xí)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中的單細(xì)胞識(shí)別問(wèn)題，而且讓用戶逐步掌握依據(jù)血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)變化初步診斷或判斷多種典型疾病的高級(jí)能力，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。

圖2 系統(tǒng)案例的血細(xì)胞油鏡圖像均從合格血涂片之

3.2 系統(tǒng)組成及預(yù)期功能

為實(shí)現(xiàn)上述理念，在知識(shí)方面，結(jié)合臨床檢驗(yàn)一線的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)復(fù)檢內(nèi)涵及意義，血涂片制作、染色、評(píng)價(jià)及鏡檢方法和內(nèi)容，復(fù)檢規(guī)則和常見(jiàn)血細(xì)胞形態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行了全面介紹。同時(shí)，在技能方面，系統(tǒng)以從臨床檢驗(yàn)工作中收集的25個(gè)案例(病例)為載體，重點(diǎn)體現(xiàn)鏡鏡檢內(nèi)容、結(jié)果分析和學(xué)習(xí)以及基于血細(xì)胞改變的診斷思考等技能訓(xùn)練。系統(tǒng)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖3。

圖3 系統(tǒng)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)的預(yù)期功能旨在幫助用戶真正掌握復(fù)檢技能，通過(guò)學(xué)習(xí)復(fù)檢相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練系統(tǒng)案例可深刻理解血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)的不足以及復(fù)檢的內(nèi)涵和價(jià)值；通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察并學(xué)習(xí)后續(xù)結(jié)果比對(duì)和專家釋疑等內(nèi)容，徹底解決血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)中的基礎(chǔ)細(xì)胞識(shí)別問(wèn)題；通過(guò)學(xué)習(xí)專家對(duì)每個(gè)案例判斷或診斷的臨床思維，找到自身的不足，逐步掌握血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)輔助臨床疾病診治的技能。

3.3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

目前，本系統(tǒng)共有25個(gè)案例。每個(gè)案例均提供性別、年齡、臨床初步診斷和CBC檢驗(yàn)結(jié)果。這些案例的血細(xì)胞圖片(數(shù)量高達(dá)2 501張)作為系統(tǒng)的關(guān)鍵資源，不僅圖片清晰、標(biāo)記醒目，且均提供準(zhǔn)確的參考答案。該系統(tǒng)網(wǎng)頁(yè)建設(shè)完成后，所有案例資料均通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)(本文中未做介紹)導(dǎo)入。目前，該系統(tǒng)已完成國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)的登記(登記號(hào)2019SR0226120)。

本系統(tǒng)前臺(tái)首頁(yè)展示了復(fù)檢相關(guān)知識(shí)(圖4(a))。在登錄入口，用戶輸入賬號(hào)和密碼后，即進(jìn)入25個(gè)案例展示頁(yè)面，選擇某案例并初次查看其基本信息后，鼠標(biāo)點(diǎn)擊該案例后的筆形指示鍵(此處以案例4為例，見(jiàn)圖4(b)紅框)即進(jìn)入該案例的學(xué)習(xí)頁(yè)面，用戶在此頁(yè)面可進(jìn)行案例的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)。該頁(yè)面包括案例的基本信息、有核細(xì)胞分類和血細(xì)胞形態(tài)觀察、分類結(jié)果及判斷和案例分析4個(gè)模塊，其中分類結(jié)果及判斷包括3個(gè)子模塊，案例分析包括2個(gè)子模塊，如圖4(c)所示。

(a) 系統(tǒng)首頁(yè)

(g) 您對(duì)該案例的判斷子模塊

3.4 各模塊功能介紹

3.4.1 有核細(xì)胞分類及血細(xì)胞形態(tài)觀察

該模塊是系統(tǒng)的第1個(gè)核心模塊。如圖4(d)所示，用戶點(diǎn)擊該模塊后即進(jìn)入100只白細(xì)胞(異常標(biāo)本尚有有核紅細(xì)胞等非白細(xì)胞存在)的連續(xù)分類計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)觀察訓(xùn)練，首先是第1張圖片中有核細(xì)胞的答案選擇(若圖片中有核細(xì)胞僅有1個(gè)，則不做標(biāo)識(shí)，如圖5所示；若有核細(xì)胞超過(guò)1個(gè)，則用紅色箭標(biāo)對(duì)待識(shí)別細(xì)胞從上到下、從左到右依次進(jìn)行標(biāo)識(shí)，如圖6所示。案例圖片下方，設(shè)置了中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等15個(gè)答案?jìng)溥x項(xiàng)，選擇后即出現(xiàn)“保存成功！”彈出框，點(diǎn)擊該框中的“確定”按鈕即進(jìn)入第2張圖片中有核細(xì)胞的答案選擇，以此類推。當(dāng)用戶想重新練習(xí)此案例時(shí)，可通過(guò)點(diǎn)擊此頁(yè)面上方的“清空已選答案，再次鏡檢練習(xí)”按鈕來(lái)實(shí)現(xiàn)，如圖7所示。

圖5 APL(急性早幼粒細(xì)胞白血病)第1只待識(shí)別的有核

鑒于目前國(guó)內(nèi)血細(xì)胞分析(尤其是紅細(xì)胞方面)存在形態(tài)學(xué)描述術(shù)語(yǔ)和報(bào)告極不一致的現(xiàn)狀[17-19]，該系統(tǒng)未設(shè)計(jì)定量判斷血細(xì)胞形態(tài)變化的實(shí)訓(xùn)模塊。在有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的同時(shí)，用戶可同時(shí)觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的數(shù)量和形態(tài)變化(每個(gè)案例的專家分析均有血細(xì)胞形態(tài)變化結(jié)果作為參照)，為后續(xù)判斷或診斷案例提供依據(jù)。

圖6 CML(慢性粒細(xì)胞白血病)第1只至第12只待識(shí)別的有核細(xì)胞(來(lái)自圖片1至圖片12，均用紅色箭標(biāo)進(jìn)行標(biāo)識(shí))

圖7 點(diǎn)擊“清空已選答案，再次鏡檢練習(xí)”按鈕可實(shí)現(xiàn)案例的再學(xué)習(xí)

3.4.2 分類計(jì)數(shù)結(jié)果

如圖4(e)所示，點(diǎn)擊該子模塊后則可以看到該界面有3列指標(biāo)，第1列是“細(xì)胞類型”即 15個(gè)細(xì)胞答案?jìng)溥x項(xiàng)，第2列是“您的結(jié)果”，第3列是“正確結(jié)果”。在“您的結(jié)果”一列下方展示的是用戶先前的所有有核細(xì)胞分類結(jié)果：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的具體比例和有核紅細(xì)胞的具體數(shù)量(當(dāng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí))，其中紅色字體顯示的比例和數(shù)字表明和正確結(jié)果有出入，用戶可繼續(xù)通過(guò)后續(xù)模塊的學(xué)習(xí)找出錯(cuò)誤的原因。

3.4.3 結(jié)果比對(duì)分析

該子模塊是系統(tǒng)的第2個(gè)核心模塊。如圖4(f)所示，點(diǎn)擊該子模塊后則可以看到該頁(yè)面出現(xiàn)4列指標(biāo)，第1列是案例的“圖片及序號(hào)”，第2列是“您的答案”，第3列是“正確答案”，第4列是“專家釋疑”。從前3列結(jié)果中，用戶可查看到先前所有圖片中出現(xiàn)的有核細(xì)胞的具體選擇以及正確答案(圖4(f)和圖8顯示的是案例4的部分圖片的用戶答案)，其中第2列內(nèi)若某些細(xì)胞答案顯示紅色，則表明結(jié)果有誤，此時(shí)可點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)圖片，并在新頁(yè)面進(jìn)行該細(xì)胞的再次觀察(見(jiàn)圖8)，然后再學(xué)習(xí)專家給出的釋疑(如果顯示的話，典型細(xì)胞一般不給出專家解釋)，用戶可進(jìn)行再思考。此外，即使用戶對(duì)某不典型細(xì)胞識(shí)別正確，但若該細(xì)胞顯示了專家釋疑信息，用戶點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)圖片后也可以對(duì)該細(xì)胞進(jìn)行再學(xué)習(xí)(見(jiàn)圖9)。

圖8 識(shí)別錯(cuò)誤細(xì)胞的再學(xué)習(xí)

圖9 專家釋疑細(xì)胞(不典型細(xì)胞)的形態(tài)再學(xué)習(xí)

3.4.4 您對(duì)該案例的判斷

如圖4(g)所示，在此子模塊窗口中用戶可輸入對(duì)該案例的初步判斷或(診斷)等文字信息(輸入完畢需點(diǎn)擊“保存”方可在后續(xù)模塊中進(jìn)行查看)。該子模塊主要訓(xùn)練用戶利用血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)變化初步判斷疾病方向和病種的高級(jí)技能。

3.4.5 案例分析

如圖4(h)所示，點(diǎn)擊“您的判斷”子模塊后用戶即可看到先前對(duì)該案例的判斷結(jié)果。此外，本模塊中尚有“專家觀點(diǎn)”子模塊，這是本系統(tǒng)的第3個(gè)核心模塊，點(diǎn)擊后可進(jìn)一步驗(yàn)證先前判斷是否正確，通過(guò)學(xué)習(xí)專家對(duì)案例的綜合分析達(dá)到對(duì)專家邏輯思維和判斷能力的領(lǐng)會(huì)以及對(duì)案例的全面掌握(圖4(i)和圖10)。

圖10 點(diǎn)擊“返回案例頁(yè)”按鈕后可繼續(xù)學(xué)習(xí)其他案例

至此，案例4學(xué)習(xí)完畢，點(diǎn)擊本頁(yè)面中的“返回案例頁(yè)”(見(jiàn)圖10紅框所示)即可返回學(xué)習(xí)其他案例(圖4b)。

4 系統(tǒng)測(cè)試效果及教學(xué)應(yīng)用

系統(tǒng)完善后，經(jīng)臨床檢驗(yàn)專家和一線專業(yè)教師試用，效果滿意。主要感受如下：系統(tǒng)網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容豐富、組織架構(gòu)合理，網(wǎng)頁(yè)界面友好、人機(jī)互動(dòng)效果佳；臨床案例豐富，基本囊括臨床檢驗(yàn)常見(jiàn)典型血液病，建議已有病種可以再多增加一些，同時(shí)建議增加紅細(xì)胞疾病(貧血)和血小板疾?。凰邪咐膱D片質(zhì)量上乘，圖片編輯科學(xué)，拍攝圖片中的有核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均能準(zhǔn)確反映正常血象和疾病血象的特征，此外細(xì)胞備選答案有15項(xiàng)，非常全面；系統(tǒng)中的結(jié)果比對(duì)分析子模塊設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的思路和思考過(guò)程，用戶可以知道對(duì)哪些有核細(xì)胞識(shí)別上有困難和誤區(qū)，通過(guò)專家釋疑部分的學(xué)習(xí)達(dá)到不僅知其然，而且可以知其所以然；系統(tǒng)案例學(xué)習(xí)系統(tǒng)深入(正常細(xì)胞識(shí)別→正常不典型細(xì)胞識(shí)別→異常典型細(xì)胞識(shí)別→異常不典型細(xì)胞識(shí)別)、循序漸進(jìn)(檢驗(yàn)技能(細(xì)胞識(shí)別)→臨床應(yīng)用(疾病判斷))，真正實(shí)現(xiàn)了復(fù)檢技能的科學(xué)、系統(tǒng)訓(xùn)練，有助于指導(dǎo)用戶進(jìn)行臨床檢驗(yàn)實(shí)踐。

目前，本系統(tǒng)已在2017級(jí)97名檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生和23名衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了首次推廣應(yīng)用(見(jiàn)圖11)，學(xué)生使用后均表示其預(yù)期功能順利實(shí)現(xiàn)、教學(xué)和實(shí)訓(xùn)價(jià)值極高。

5 結(jié) 語(yǔ)

本研究成功構(gòu)建出一個(gè)模擬鏡檢過(guò)程的仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，該系統(tǒng)開(kāi)發(fā)在國(guó)內(nèi)尚屬首次，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以臨床案例為載體，將傳統(tǒng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)由人-人、人-鏡互動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖?、易用、高效的?機(jī)互動(dòng)學(xué)習(xí)模式，相比于目前檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中使用的虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)(設(shè)備)[20-21]，本系統(tǒng)真實(shí)性和實(shí)踐性更強(qiáng)，用戶可隨時(shí)隨地利用網(wǎng)絡(luò)提升血涂片復(fù)檢技能。此外，與上述現(xiàn)有的4種學(xué)習(xí)方法相比，本系統(tǒng)體現(xiàn)了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能培訓(xùn)的目的、內(nèi)容和方法的內(nèi)在統(tǒng)一，具有學(xué)習(xí)全面、系統(tǒng)、持久、高效的特點(diǎn)，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育和臨床檢驗(yàn)行業(yè)中的應(yīng)用前景廣闊。