廖振洪,白欽洙,金英姬,弓婷婷*

(1.德陽市人民醫(yī)院 放射線科，四川 德陽618000； 2.吉林大學第二醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130041；3.吉林大學第二醫(yī)院 電診科)

椎-基底動脈顯著擴張、延長、扭曲或成角被稱為椎-基底動脈延長擴張癥(vertebrobasilar dolichoectasia VBD)，該疾病是一種血管異常性疾病，病因不明，臨床少見，發(fā)病原因可能與高血壓、抗凝藥物及抗血小板藥物的使用有關[1]。隨著多層螺旋CT時間分辨率的提高、探測器寬度的增加，圖像數(shù)據(jù)采集時間明顯縮短，CT頭頸部動脈成像(CTA,angiography)越來越多地應用于臨床[2-4]。本研究旨在探討256層螺旋CT頭頸部CTA對椎基底動脈擴張延長癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2018.01-2019.01于我院接受256層螺旋CT進行頭頸部CTA檢查的患者，共940例，其中女性患者447例(占47.55 %)，男性患者493例(占52.44 %)，年齡區(qū)間為17-88歲，平均年齡為58.71±10.32歲。依據(jù)Smoker診斷標準，檢出符合定義的VBD病例。

1.2 掃描技術

采用設備是Philips Brilliance iCT，設置掃描參數(shù)為：準直器寬度0.625 mm，螺距0.99 mm，層厚0.90 mm，層間距0.45 mm，旋轉時間0.5 s，管電壓120 kV，管電流300 mAs。掃描范圍自主動脈弓水平至顱頂水平。造影劑選擇為非離子型含碘對比劑碘普羅胺(iopromide，370 mg(I)/mL)。右上肢靜脈注射50 ml碘對比劑，然后追加生理鹽水30 ml，注射速度均為5.0 mL/s。感興趣區(qū)(ROI)定位在降主動脈層面，同層動態(tài)監(jiān)測ROI的CT值，當CT值超過120Hu后，延遲4.5 s，啟動掃描。

1.3 后處理技術

所有患者的頭頸部CTA圖像均傳輸至Extended Brilliance Workspace(EBW)工作站用相應分析軟件進行圖像分析，采用最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等技術進行圖像后處理。

1.4 圖像質量的評估及臨床資料分析

由兩名資深的影像學專家以雙盲法對圖像質量進行獨立評估，評價標準分為3級：即1分、2分、3分。3分：動脈血管邊緣銳利，管腔對比劑顯示清晰。2分：頸動脈血管邊緣粗糙，管腔對比劑顯示尚可，能夠進行診斷。1分：動脈充盈不佳，無法進行診斷。另有兩名醫(yī)師對患者的臨床資料進行收集分析，包括臨床癥狀體征、病史、血壓、吸煙史，顱神經壓迫及出血等，將其記錄，并參照Smoker等制訂的VBD診斷標準，測量基底動脈的最大直徑、長度及偏離程度。

2 結果

940例患者中，檢出符合Smoker定義的VBD患者16例，發(fā)病率為1.70%。16例患者中，Smoker高度評分3分所占比例最高，達68.75%；位置評分2分所占比例最高，達43.75%(表1)。16例患者中，男12例(75%)，女4例(25%)，年齡39-64歲，平均(54.81±7.36)歲。有高血壓病史12例(75%)；長期吸煙史10例(62.5%)。臨床癥狀：腔隙性腦梗塞8例，其中合并腦干梗塞3例；顳枕葉大面積腦梗死1例；小腦梗塞1例；腦出血4例，其中伴蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；腦積水1例；腦缺血2例。16例VBD患者頭頸部CTA圖像評分均值為2.86±0.34，均可清晰顯示椎基底動脈增粗、迂曲、延長程度，并可以顯示椎基底動脈管壁粥樣硬化程度。基底動脈直徑4.5 mm-7.2 mm，平均直徑(5.40±0.89) mm。其中基底動脈梭形擴張6例；基底動脈均勻增粗10例；基底動脈管壁粥樣硬化1例；基底動脈增粗致腦干受壓改變2例(圖1～圖6)。

3 討論

VBD是一種罕見的椎基底動脈等后循環(huán)血管異常的疾病，發(fā)病率約為0.05%-0.06%。1986年，該疾病首次由Smoker等報導[5]。2005年，Caplan[6]重新修訂了VBD的概念。2008年，Passero等對156例VBD患者進行了隨訪研究，引起了人們對VBD的重視[7]。目前，VBD被認為是腦卒中的獨立危險因素之一[8]。研究顯示[12]VBD的發(fā)生率為0.60%。本研究統(tǒng)計結果顯示該疾病的發(fā)病率為1.70%，顯著高于文獻報道，分析原因可能與選取的患者為非健康人群，且年齡較大有關(58.71±10.32歲)。

表1 16例椎基底動脈Smoker評分情況

圖1 右側基底節(jié)區(qū)出血 圖2 鞍上池內可見擴張的基底動脈 圖3 冠狀位MIP顯示迂曲、擴張的椎基底動脈 圖4 擴張的基底動脈明顯高出鞍背后床突 圖5 VR重建顯示椎基底動脈走行及與顱骨關系 圖6 基底動脈增粗，腦干受壓

研究顯示VBD患者后循環(huán)血管常可發(fā)生廣泛的粥樣硬化，可見斑塊伴血栓的形成，此外還存在血管壁纖維變性，肌層減少、彈性組織斷裂或消失[9]，因此學者們推測該疾病是先天性因素和動脈硬化性疾病共同導致的。此外，性別(男性)、高血壓病史、吸煙和外傷也被認為是VBD的危險因素[10]，本研究中，老年男性患者比例較多，高血壓與吸煙史所占比例較高，與已報導的觀點相符。

VBD的臨床表現(xiàn)主要基于椎基底動脈血流動力學改變和增粗迂曲的血管對周邊結構的壓迫所致，具體表現(xiàn)為[11]：椎基底動脈供血不足或梗塞的癥狀、腦神經及腦干壓迫的癥狀、腦積水、腦出血四個方面。本研究中患者表現(xiàn)為不同部位及不同程度的腦梗塞，包括腦內多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦干梗塞、大面積腦梗塞、小腦梗塞；腦干受壓1例；腦出血4例，其中伴蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；腦積水1例；腦缺血2例，與文獻報道的臨床表現(xiàn)相符合。

VBD的確診主要依靠影像學檢查，包括常規(guī)CT平掃、頭頸部CTA、MRI或MRA及數(shù)字減影血管造影(DSA)。既往對該疾病的診斷主要憑借常規(guī)CT平掃，但因其受后顱窩偽影影響，且層厚較大，部分容積效應明顯，使得血管邊緣顯示不清，測量椎基底動脈直徑不夠精確，對血管壁及管腔情況也不能很好顯示[12]。 MRI或MRA在顯示血管內血栓情況方面具有優(yōu)勢，且屬于無創(chuàng)檢查，但當血流速度減慢時，血管流空會相對減小，測量椎基底動脈直徑會出現(xiàn)偏差，且該檢查時間長，掃描速度慢，尤其對部分腦出血患者不宜作為首選檢查方法，另外，部分金屬植入患者或帶有心臟起搏器患者檢查受限，故難以作為常規(guī)篩查方法[13]。DSA雖作為是血管性疾病診斷的“金標準”，但因其具有有創(chuàng)性、高輻射性且檢查時間長、費用昂貴且風險較大等缺點，難以作為對該疾病的首選檢查方法。

隨著多層螺旋CT技術的發(fā)展，頭頸部CTA作為一種無創(chuàng)、方便、經濟的檢查手段，結合它強大的后處理功能很快應用于臨床，已經成為繼DSA后一項重要的血管影像檢查手段。傳統(tǒng)的Smoker診斷標準提出，利用CT診斷VBD時，應采用5mm無間隔掃描，而與傳統(tǒng)的多層螺旋CT相比，265層螺旋CT圖像時間分辨率與空間分辨率的都有很大的提高，掃描速度更快，所得的圖像質量明顯提高。本研究更是采用2011年Philips公司最先進的iDose技術對圖像重建，最大限度的降低噪聲，并且保持 “真實圖像”。

265層螺旋CT頭頸部CTA檢查時間短，掃描范圍廣，且屬于無創(chuàng)檢查，此外還具有強大的圖像后處理功能，可對血管進行多角度成像，進一步明確血管的解剖關系，也可精確測量血管直徑，顯示血管腔內結構，顯示鄰近血管壁血栓情況及粥樣硬化程度，大大提高了對疾病的檢出率。本研究中，16例患者頭頸部CTA均可清晰顯示基底動脈增粗、迂曲、延長程度，可精確測量基底動脈直徑，可清晰顯示是否合并動脈瘤，是否有腦干受壓情況，可以為臨床提供更多的血管病變情況，方便下一步治療。

綜上所述，作為一種無創(chuàng)、安全、掃描速度快、圖像空間分辨率高、后處理軟件強大等多種優(yōu)點的檢查手段，頭頸部CTA在VBD疾病的診斷方面，操作簡單、診斷可靠，本研究16例患者圖像均符合診斷要求，并可以清晰顯示血管情況及病變程度，故認為頭頸部CTA可作為VBD的重要診斷手段。