鞏緒偉

1 前言

人類在隨意運動行為中優(yōu)先使用身體的一側。肢體優(yōu)勢側定義為用于執(zhí)行運動動作選擇的肢體的一側[1]。 這種傾向是肢體優(yōu)勢的特征：優(yōu)先使用與運動技能相關的手或腳，并表現(xiàn)出左腦或右腦半球的功能特化[2]。研究顯示大約90%的人表現(xiàn)出明確的右手偏好，而只有25-45%的人表現(xiàn)出右下肢偏好[3]。下肢優(yōu)勢的定義本身是有爭議的?？赏ㄟ^測量不對稱指數(shù)，左右比率或統(tǒng)計程序，進行量化。

2 下肢優(yōu)勢側與損傷風險之間的關系

下肢側向偏好可能對傷害風險及其隨后的康復和恢復產(chǎn)生影響。在一項回顧性觀察研究由于直接參與足球而引起的前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷風險中下肢優(yōu)勢側的作用。結果顯示受傷僅限于非接觸性損傷機制(N = 93)時，女性支撐腿ACL損傷可能性增加68%(P<0.002)，而男性踢球的一側可能有74.1%的受傷腿受傷(P<0.002)。女性在優(yōu)勢腿上受傷概率超過的非優(yōu)勢側[4]。

另外，損傷后進一步受傷的風險升高。據(jù)報道，與對照組相比，ACL重建后頭12個月內(nèi)同側和對側損傷合并第二次ACL損傷的風險高15倍，女性對側腿損傷的可能性高6倍[5]。在進行最大的隨意下肢收縮和單腿跳躍時，術后參與者(n = 23)存在顯著的不對稱性，平均在術后27個月[6]。

此外，對于對稱運動肢體優(yōu)勢與損傷之間的關聯(lián)，尚缺少研究。負重狀態(tài)下研究表明負重增加，整體上下肢關節(jié)變化較為穩(wěn)定，但下肢負荷增加，可潛在增加下肢損傷的風險[7]；優(yōu)勢側和非優(yōu)勢負重后，下肢優(yōu)勢側不影響運動后即刻下肢爆發(fā)力的變化幅度[8,9]。單側負重,下肢優(yōu)勢側和非優(yōu)勢側平衡能力的波動程度相同，似乎存在交互現(xiàn)象[10,11]。

3 下肢優(yōu)勢側與基本的運動能力

研究表明恢復正常的神經(jīng)肌肉模式對于最大化術后功能能力和減少再次受傷風險可能是非常重要的。此外，側向上的偏好可能與膝傷風險本身相關[12]，因此，也可能與其隨后的康復和恢復相關。如何評定患者何時從受傷中充分“恢復”。在做出這樣的回歸運動的決定時，通常需要基于力量和動態(tài)的功能測量結果，建立健康人群的基礎值。

關于肢體優(yōu)勢對力量影響，盡管薈萃分析未顯示顯性和非顯性腿部峰值扭矩之間的統(tǒng)計學存在顯著差異，但之前的研究比較腿部力量和與側向優(yōu)勢的關聯(lián)產(chǎn)生了相互矛盾的結果。具體而言，不同技能和專業(yè)的運動員的下肢功能上表現(xiàn)出不對稱性。相反，一些認為在各種運動中運動員的優(yōu)勢腿和非優(yōu)勢腿之間沒有顯著差異[13]。這些影響主要歸因于每項特定運動的特定神經(jīng)肌肉需求以及訓練方法[14-16]。此外，評估等速膝關節(jié)伸肌力量的研究表明，男女足球運動員的優(yōu)勢腿和非優(yōu)勢腿之間沒有差異[17]。

評定單腿垂直跳躍期間肢體優(yōu)勢對垂直地面反作用力的影響，以及單腿垂直跳躍高度和單腿跳躍距離的性能上的差異，是臨床實踐中用于確定腿部力量的常見測量方法。肢體間差異受損動態(tài)力衰減被提議用來預先處理下肢損傷。薈萃分析的結果顯示，在健康人群的單腿垂直跳躍期間，垂直地面反作用力在主要和非顯性肢體之間幾乎相等。同樣的，單腿垂直起跳的高度相似[18]?；谶@些結果，受傷人群中肢體之間的神經(jīng)肌肉缺陷可能是由于康復不足，不對稱可能導致受傷風險增加，應在臨床環(huán)境中加以考慮。

薈萃分析表明單腿跳躍距離似乎最接近統(tǒng)計學上顯著的差異，但最終表現(xiàn)出無顯著差異。

盡管目前文獻中描述的相關測試沒有公認的絕對基準，但對稱性是一種通?？山邮艿牧炕椒āＴ谶@些任務中，優(yōu)勢肢和非優(yōu)勢肢之間的不對稱，在傷后康復中可能被認為是不理想的。

盡管> 90%的腿部對稱性指數(shù)是ACL重建后用于安全恢復活動的普遍接受的基準，但McGrath等人[19]研究顯示合并下肢對稱指數(shù)值在正常參與者中為94.6%至99.6%，表明這種傷后基準可能太低了。安全返回運動可能需要延遲，直到恢復正常的功能表現(xiàn)。這可能解釋了在ACL重建之后存在進一步傷害的風險增加。因此，普遍接受的基準值可能需要增加到至少> 94%[19]。盡管本不對稱性在臨床環(huán)境中可能被視為不理想的，但影響腿部不對稱的另一個需要注意的考慮因素是任務背景。肢體優(yōu)勢也可能與特定的運動和技能背景有關，而不是純粹與絕對強度和力量測量有關[19]。在分析個人表現(xiàn)時，唯一依賴于與任務無關的比較是值得懷疑的，特別是如果這些值與正常人群對所關注的特定運動任務存在不同。因此，肢體不對稱對運動項目成績的影響可能被高估或低估。

此外，平衡能力被認為是一個獨立的指標，用于評定肢體功能。對于一些對稱性的任務，平衡能力受到干擾[20-23]，但尚不清楚，肢體優(yōu)勢在其中的作用，以及是否用于評定受傷后的恢復情況。

4 小結與建議

在定量損傷功能能力或做出回歸運動決定時，這些發(fā)現(xiàn)可能有助于提供基準值。但目前尚缺少精確的參考值。需要進行研究以更好地確定特定任務不對稱方面的影響。