■甘肅 段曉東

醫(yī)院始建于1991年，是集醫(yī)療救護(hù)、教學(xué)科研、康復(fù)保健于一體的綜合性醫(yī)院。從HIS 系統(tǒng)到臨床電子病歷、LIS 系統(tǒng)、PACS 等的分步建設(shè)，使該院的信息化從無到有，從弱到強(qiáng)，從運(yùn)營到臨床再到管理，提高臨床工作效率，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。

醫(yī)院信息化建設(shè)方案

1.醫(yī)院信息化軟件系統(tǒng)方案功能模塊綜述

（1）臨床醫(yī)療部分

臨床診療部分主要以病人信息為中心，將整個病人診療過程作為主線，醫(yī)院所有科室將沿此主線展開工作。整個診療活動由各種與診療有關(guān)的工作站完成，并將這部分臨床信息進(jìn)行處理，具體包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)及手術(shù)室麻醉系統(tǒng)。

（2）藥品管理部分

主要包括藥品的管理與臨床使用，包括藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。

（3）經(jīng)濟(jì)管理部分

與醫(yī)院所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)處理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，包括門急診掛號、門急診劃價收費(fèi)、住院收費(fèi)等。

（4）綜合管理與統(tǒng)計分析部分

主要包括統(tǒng)計分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理提供領(lǐng)導(dǎo)決策使用。

（5）外部接口部分

這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件要求

（1）應(yīng)用擴(kuò)展性

包括系統(tǒng)擴(kuò)展性、維護(hù)擴(kuò)展性、支撐擴(kuò)展性，以及支持第三方或用戶自己開發(fā)的業(yè)務(wù)組件。

（2）系統(tǒng)適應(yīng)性

包括參數(shù)化功能定制、模塊拼裝性、報表靈活性、以及適應(yīng)不同規(guī)模的醫(yī)院對軟件不同規(guī)模要求的模塊獨(dú)立性。

（3）系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化

同時符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)化。

（4）智能化升級

應(yīng)用服務(wù)升級：在線下載升級程序，升級工作自動完成，無須人工干預(yù)。

工作站升級：自動檢查服務(wù)器版本標(biāo)識，進(jìn)行自動升級。

（5）系統(tǒng)審計功能

圖1 信息系統(tǒng)流程圖

實(shí)現(xiàn)完整的用戶操作審計工功能，記錄所有系統(tǒng)可捕捉錯誤，并可提供詳細(xì)錯誤信息。

4.醫(yī)院信息系統(tǒng)流程

醫(yī)院信息系統(tǒng)流程圖如圖1 所示。

5.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容

第一階段建設(shè)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)用保障系統(tǒng)，即醫(yī)療診療卡系統(tǒng)（一卡通），CA 身份認(rèn)證。醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)（HIS），臨床信息系統(tǒng)（CIS）包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站和合理用藥系統(tǒng)。

檢驗(yàn)管理系統(tǒng)（LIS）：檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動采集，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、檢驗(yàn)報告的審核以及檢驗(yàn)報告的查詢、打印。

第二階段建設(shè)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS，即影像存儲管理系統(tǒng)、影像壓縮服務(wù)、影像系統(tǒng)管理工作站、診斷學(xué)詞典庫、備份管理服務(wù)、DICOM 網(wǎng)關(guān)服務(wù)以及與HIS、LIS 等接口。還有辦公自動化系統(tǒng)（OA）。

第三階段建設(shè)內(nèi)容：醫(yī)院信息化平臺，包括醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平達(dá)到五級標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度達(dá)到四級甲等評測。

第四階段建設(shè)內(nèi)容：醫(yī)聯(lián)體的實(shí)現(xiàn)。

信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)方案

1.醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)總體規(guī)劃

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也遵循“總體規(guī)劃，分布實(shí)施”的原則，按照管理信息系統(tǒng)建設(shè)的步伐配套進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

2.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分布平面示意圖

（1）全院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖如圖2 所示。

（2）住院綜合樓網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖如圖3 所示。

（3）住院綜合樓診室網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖如圖4 所示。

（4）住院綜合樓病區(qū)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖如圖5 所示。

圖2 全院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

圖3 住院綜合樓網(wǎng)絡(luò)

圖4 住院綜合樓診室網(wǎng)絡(luò)

圖5 住院綜合樓病區(qū)網(wǎng)絡(luò)

3.工作站設(shè)置及說明

根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展計劃，全院計劃設(shè)置醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)技科室工作站、門診掛號收費(fèi)工作站、藥品庫房工作站、門診藥房工作站、醫(yī)保工作站、住院結(jié)算工作站、查詢臺、行政辦公工作站、系統(tǒng)管理員工作站、對外信息交換工作站。

4.其他設(shè)備及相關(guān)說明

服務(wù)器：選型主要考慮可靠性、可擴(kuò)展性、易維護(hù)性、綜合造價不高四項(xiàng)指標(biāo)。

交換機(jī)：一期住院綜合樓已經(jīng)完成綜合布線部分采用華為交換機(jī)。

UPS：中心機(jī)房使用STK 10KVA-2H 電源，并對機(jī)房進(jìn)行雙電源供電。

打印機(jī)：收費(fèi)使用票據(jù)打印機(jī)EPSON LQ 680KII，行政辦公選用激光打印機(jī)HP 1020 等。

5.服務(wù)器及工作站操作系統(tǒng)

服務(wù)器采用MS Windows server 2008 R2，工作站采用主流Windows平臺，中心數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)采用MS SQL SERVER 2008 企業(yè)版、Oracle，防毒及防火墻采用網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件。

6.總體實(shí)施方式

醫(yī)院管理系統(tǒng)不同于其他行業(yè)的管理信息系統(tǒng)，需要磨合，不斷開發(fā)完善，就更要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)信息化建設(shè)和規(guī)劃、實(shí)施工作。軟件企業(yè)資質(zhì)則明確要求軟件開發(fā)企業(yè)需要不少于10家三甲醫(yī)院系統(tǒng)集成案例，并獲得CMM 軟件成熟度認(rèn)證。

7.系統(tǒng)維護(hù)

前期由于相關(guān)硬件、軟件在保修期內(nèi)，相關(guān)維護(hù)問題由軟件和硬件供應(yīng)商免費(fèi)維護(hù)，后期則由相關(guān)供應(yīng)商提供有償維護(hù)。

醫(yī)院實(shí)施信息化建設(shè)后的效益分析

1.直接經(jīng)濟(jì)效益

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造使醫(yī)院為病人診療提供更優(yōu)良的服務(wù)。

（2）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立可以有效嚴(yán)格控制漏費(fèi)、欠費(fèi)、逃費(fèi)和錯收費(fèi)現(xiàn)象。

（3）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立能加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理。

（4）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立能提高工作效率。

（5）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立能提高領(lǐng)導(dǎo)的決策能力。

（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立能促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化。

2.間接經(jīng)濟(jì)效益

達(dá)到資源的充分共享，最大限度地減少了重復(fù)勞動。同時，網(wǎng)絡(luò)管理更加地方便、可靠，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院工作各個環(huán)節(jié)的控制，且節(jié)約了經(jīng)費(fèi)。

3.社會效益

信息化建設(shè)地進(jìn)一步完善，使得病人有了一個良好的就診環(huán)境，真正做到了“以病人為中心”，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院的收入和名譽(yù)。

總結(jié)

本文從某家三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)談起，涉及方案的背景分析，總體規(guī)劃以及信息化軟件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)的選型和分析，及最后的實(shí)施和效益分析。

從項(xiàng)目參與的角度講，這只是項(xiàng)目的重要一環(huán)，在保證建設(shè)和系統(tǒng)正常運(yùn)行、后期維護(hù)等環(huán)節(jié)還有大量的具體工作要做，這里僅僅起到拋磚引玉的一點(diǎn)點(diǎn)效果。