王碩 河北師范大學(xué)體育學(xué)院

肱骨外上髁炎，在我國醫(yī)學(xué)上對這種病的認(rèn)識(shí)比較寬泛，是肘部常見的病，被稱為“肘勞”。在中醫(yī)上被歸類為“痹癥”、“傷筋”等的范疇，其病癥主要為肘部的酸、痛。此病的產(chǎn)生有絕大部分與慢性勞損相關(guān)，由于時(shí)常重復(fù)地屈伸腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和扭轉(zhuǎn)前臂，從而導(dǎo)致肘部肌肉的損傷。對于肱骨外上髁炎的治療，應(yīng)從肌肉和骨骼兩方面著手，不僅要考慮肌肉緊張對肱骨外上髁的應(yīng)力，同時(shí)還要考慮骨性關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變，肱橈關(guān)節(jié)的下移錯(cuò)位也會(huì)引起相應(yīng)的肌肉緊張，引起肱骨外上髁疼痛。

一、肱骨外上髁炎治療研究現(xiàn)狀

(一)國內(nèi)研究研究現(xiàn)狀

在我國，有很對流派對肱骨外上髁炎的治療都有獨(dú)特的方法，但殊途同歸[6]，其治療原則都主要是以疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛為主要原則。主要方法為推拿按摩、針灸治療、艾灸治療、中藥治療、針刀治療等方式。

(二)國外研究現(xiàn)狀

西醫(yī)的觀點(diǎn)，肱骨外上髁炎屬于肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的綜合征，也成為“網(wǎng)球肘”，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員?；即瞬?。肱骨外上髁炎多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，以及經(jīng)常屈伸肘關(guān)節(jié)、經(jīng)常扭轉(zhuǎn)前臂工作的中年婦女群體，年齡大概分布在30至50歲之間，屬于比較典型的過勞綜合征。其主要治療方法為制動(dòng)；口服非甾體類抗炎藥物，如扶他林，布洛芬，西樂葆等抗炎制劑；封閉注射治療和手術(shù)治療等方法。

二、資料與方法

(一)一般資料

本次治療中共有15名肱骨外上髁炎患者，其中女性患者有11人，男性患者有4人，在這些患者中年齡都在30至50歲之間。病程一周至數(shù)月不等。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)肱骨外上髁處疼痛；

(2)肱骨外上髁處壓痛；

(3)密耳(Mill)證陽性；

(4)前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；

(5)X線片檢查陰性；

在以上五個(gè)項(xiàng)目中，如果存在四項(xiàng)就可以確診為肱骨外上髁炎。所有患者均存在肘關(guān)節(jié)附近局部壓痛點(diǎn)或小圓型結(jié)節(jié)，持物困難，外翻疼痛等癥狀，伸腕抗阻試驗(yàn)陽性。

(三)治療方法

1.松解肌肉

在做橈骨復(fù)位前，首先要將前臂肌群放松，本方案采用按摩法。

(1)部位及穴位

前臂橈側(cè)、背側(cè)：曲池、手三里、少海、合谷等穴。

(2)手法

滾法、點(diǎn)法、按法、揉法、拿法、彈撥法、擦發(fā)等按摩手法。

(3)操作

①行氣活血

患者坐位或仰臥位。醫(yī)生站或坐于患側(cè)，以輕柔的滾法從肘部沿前臂背側(cè)施以治療，反復(fù)10次。

②通絡(luò)止痛

患者坐位或仰臥位。醫(yī)生站或坐于患側(cè)，以拇指點(diǎn)按曲池、手三里、少海、合谷等穴。每穴2分鐘，使病人感到酸脹；同時(shí)使用拿法沿著伸腕肌群往返提拿15次。

③理筋解痙

患者坐位或仰臥位，醫(yī)生站于患側(cè)，醫(yī)生左手拇指推至患肢橈骨頭之前上面，沿橈骨頭前外緣從后彈撥伸腕肌起點(diǎn)。(或?qū)⑶氨坌拔?，放于桌面，在肘下面墊上一塊毛巾，醫(yī)生用拇指向外方推緊鄰近的橈側(cè)腕長、短伸肌，重復(fù)8到10次，要上下移動(dòng)進(jìn)行彈撥。)

(4)溫經(jīng)整理

患者采取坐位或者仰臥位。醫(yī)生位于治療者患肢側(cè)，使用掌擦發(fā)從肘的外側(cè)沿伸腕肌治療3分鐘，以患者感到溫?zé)釣橹鳌?/p>

2.橈骨復(fù)位

病人采取坐位，醫(yī)生站于患者的患肢側(cè)，患者將患肢放于桌面上助手在上臂固定肱骨，醫(yī)生雙手握住橈骨向上方推動(dòng)橈骨，使橈骨向靠近肱骨的方向移動(dòng)，反復(fù)3至5次。

3.拉伸放松

患者患肢璇內(nèi)至最大程度，健側(cè)手與患側(cè)手交叉，同時(shí)健側(cè)用力伸腕，使健側(cè)前臂有拉伸感覺。每次20至30秒，一天三組，一組三次。

(四)治療評定標(biāo)準(zhǔn)

顯著：肱骨外上髁疼痛消失，無壓痛，前臂伸腕肌群張力恢復(fù)正常，條索狀消失，肌肉感覺輕松良好，活動(dòng)輕松自如；好轉(zhuǎn)：患者肱骨外上髁疼痛減輕，有請微壓痛，前臂伸腕肌群張力降低，條索狀減少，肌肉機(jī)能有改善；無效：患者肘部疼痛未減輕，癥狀改善不明顯。

三、結(jié)果

通過長達(dá)四周的治療，15名患者中，有9名患者肱骨外上髁炎得到痊愈，5名患者癥狀明顯減輕，有一例患者的治療沒有明顯效果。在治療后一個(gè)月的回訪調(diào)查中，其中有一例患者有復(fù)發(fā)的情況，其他患者病情好轉(zhuǎn)無復(fù)發(fā)情況。

四、結(jié)論

經(jīng)過長期的治療與觀察采用橈骨復(fù)位與拉伸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法對大部分肱骨外上髁炎有良好的治療作用。相對于針刺和小針刀治療方法更安全，無副作用。經(jīng)常拉伸可有效預(yù)防肱骨外上髁炎的發(fā)生。

五、建議

在進(jìn)行肱骨外上髁炎是，普遍采用針對炎癥的治療，治療范圍也比較局限，哪里疼痛治療哪里。作為醫(yī)療人員，應(yīng)全面考慮病理機(jī)制，只針對肌肉起止點(diǎn)的治療是局限的，我們應(yīng)充分考慮肌肉和骨骼聯(lián)系。對于肱骨外上髁炎的治療，有很多人忽視橈骨下移位的情況。只有肌肉骨骼達(dá)到平衡人體才是健康的。