張衛(wèi)營(yíng) 張愛粉 劉江川

[摘要] 目的 分析區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體對(duì)白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2017年4月～2018年5月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者90例進(jìn)行研究，按照植入人工晶體的類型，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=46）。對(duì)照組患者植入單焦點(diǎn)人工晶體，觀察組患者植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體。觀察并比較兩組患者的視力、視覺質(zhì)量以及視覺干擾癥狀、視近脫鏡情況。 結(jié)果 觀察組的最佳矯正中距離視力（4.89±0.08）logMAR、最佳矯正近視力（4.90±0.05）logMAR、裸眼近視力（4.86±0.12）logMAR、客觀散射指數(shù)（2.41±0.12）及視近脫鏡率（91.30%）顯著高于對(duì)照組;觀察組的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率（25.13±1.88）c/d顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的視覺干擾癥狀發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體治療白內(nèi)障效果顯著，能夠有效提高患者最佳矯正中距離視力、裸眼近視力，改善患者視覺質(zhì)量，降低對(duì)眼鏡的依賴。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;區(qū)域折射;視覺質(zhì)量;多焦點(diǎn)人工晶體

[中圖分類號(hào)] R779.66 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of regional refraction multifocal intraocular lens on visual quality in cataract patients. Methods 90 patients with cataract who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation from April 2017 to May 2018 in our hospital were enrolled. According to the type of intraocular lens implanted， they were divided into control group（n=44） and observation group （n=46）. Patients in the control group were implanted with monofocal intraocular lens implantation， and the patients in the observation group were implanted with regional refraction multifocal intraocular lenses. The visual acuity， visual quality， visual disturbance symptoms， and near-mirror dislocation were observed and compared between the two groups. Results The best corrected median visual acuity（4.89±0.08） logMAR， best corrected near vision（4.90±0.05） logMAR， naked eye near vision（4.86±0.12） logMAR， objective scatter index（2.41±0.12） and off the mirror ratio（91.30%） was significantly higher than that of the control group. The cutoff frequency of the modulation transfer function of the observation group（25.13±1.88）c/d was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of visual interference symptoms between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion The regional refraction multifocal intraocular lens has a significant effect on the treatment of cataract. It can effectively improve the best correction middle distance vision， near-eye vision， improve the visual quality of patients and reduce the dependence on glasses.

[Key words] Cataract; Regional refraction; Visual quality; Multifocal intraocular lens

白內(nèi)障是眼科最常見的疾病之一[1]，以老年人為主，近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。對(duì)于白內(nèi)障患者的治療，主要采用手術(shù)治療，其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是最為普遍的，該術(shù)式切口小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者損傷較小[2]。隨著患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量要求的提高，單焦點(diǎn)人工晶狀體已不能夠滿足患者對(duì)寫字、閱讀等近距離的視力需求，多焦點(diǎn)人工晶狀體應(yīng)運(yùn)而生[3]。因此，本研究為了進(jìn)一步分析白內(nèi)障患者應(yīng)用區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體對(duì)其視覺質(zhì)量的影響，特選取2017年4月～2018年5月在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的90例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，收集分析相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年5月我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者90例進(jìn)行研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者本人及其家屬均對(duì)本次研究目的、手術(shù)方法知情同意，自愿簽署了知情同意書，為充分尊重患者的隱私性，所有患者的臨床資料均不公開，并按照植入人工晶體的類型，分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。觀察組中，男24例，女22例，年齡45歲～76歲，平均（61.44±2.63）歲;對(duì)照組中，男23例，女21例，年齡45歲～75歲，平均（60.80±3.42）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者角膜散光均≤1.D;②精神狀態(tài)良好;③能夠積極配合手術(shù)、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①糖尿病、高血壓等慢性疾病者;②存在相關(guān)檢查、手術(shù)禁忌證;③存在青光眼、角膜病變、角膜手術(shù)史、眼部感染、視網(wǎng)膜疾病、眼底病變以及外傷史等影響術(shù)后視功能疾病。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括眼壓、遠(yuǎn)視力、生物測(cè)量人工晶體度數(shù)、視功能、眼部B超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度計(jì)數(shù)、驗(yàn)光、光學(xué)相干斷層掃描儀、角膜地形圖等檢查，人工晶體度數(shù)計(jì)算，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。對(duì)照組患者植入單焦人工晶體，具體治療如下：術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，應(yīng)用鹽酸丙美卡因表面麻醉，常規(guī)消毒后，應(yīng)用開瞼器開瞼，并應(yīng)用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊;于11點(diǎn)位，作一透明角膜主切口，并于2點(diǎn)位作一輔助切口，接著于前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕開晶體前囊，直徑約5.0～5.5 mm，水分離、分層后，通過超聲乳化摘除渾濁的晶狀體，吸除殘余晶狀體皮質(zhì)，拋光后囊，并再次注入黏彈劑于前房及晶體囊袋內(nèi)，接著植入人工晶體，注洗置換殘余黏彈劑，水密閉手術(shù)切口。觀察組植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體，手術(shù)步驟與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

觀察并比較兩組患者的視力、視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量。視力主要包括最佳矯正中距離視力（遠(yuǎn)矯正狀態(tài)下中程視力表檢查）、最佳矯正近視力（遠(yuǎn)矯正狀態(tài)下近視力表檢查）以及裸眼近視力。視覺質(zhì)量：應(yīng)用雙通道客觀視覺質(zhì)量分析儀對(duì)患者客觀視覺質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，主要包括調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、客觀散射指數(shù)。觀察比較兩組視覺干擾癥狀、視近脫鏡率。視近脫鏡率：患者術(shù)后近距離看報(bào)紙、閱讀、穿針是否存在困難，是否需要戴鏡;視覺干擾癥狀主要包括光暈、眩光等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力比較

觀察組的最佳矯正中距離視力、最佳矯正近視力以及裸眼近視力顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者視覺質(zhì)量比較

觀察組的客觀散射指數(shù)顯著高于對(duì)照組;觀察組的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者視覺干擾癥狀、視近脫鏡情況比較

觀察組的視近脫鏡率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的視覺干擾癥狀發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來，白內(nèi)障在臨床上的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病與遺傳因素、長(zhǎng)期輻射、新陳代謝改變、營(yíng)養(yǎng)等因素有一定的關(guān)系[7]。白內(nèi)障患者由于晶狀體變性混濁，常表現(xiàn)為視力下降，隨著病情不斷加重，極易出現(xiàn)失明等，進(jìn)而給患者工作、日常生活帶來諸多不便[8]。對(duì)于白內(nèi)障患者的治療，臨床上主要應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，有一定的療效，但不同類型的人工晶體對(duì)患者的術(shù)后視力影響不同，因此為改善患者視覺質(zhì)量，選擇合適的人工晶體是至關(guān)重要[9]。

白內(nèi)障作為中老年高發(fā)的眼部疾病，由于其較高的致盲性愈來越多地受到眼科醫(yī)生的關(guān)注。白內(nèi)障主要的發(fā)病機(jī)制是由于老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等也能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。目前白內(nèi)障主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，通過植入人工晶狀體的方式進(jìn)行治療。在多焦點(diǎn)人工晶體未出現(xiàn)時(shí)多采用單焦點(diǎn)人工晶體進(jìn)行植入。大量的臨床跟蹤實(shí)驗(yàn)表明單焦點(diǎn)的人工晶狀體植入，術(shù)后存在的主要問題是眼部調(diào)節(jié)功能喪失。盡管此前可調(diào)節(jié)單焦點(diǎn)人工晶狀體的植入能帶來較高質(zhì)量的視覺結(jié)果，但隨著術(shù)后眼部手術(shù)創(chuàng)傷愈合及囊袋伸縮性減弱，晶狀體的光學(xué)部運(yùn)動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減弱甚至消失，針對(duì)以上問題目前眼科對(duì)于單純性的白內(nèi)內(nèi)障患者多采用多焦點(diǎn)人工晶體植入的方式。目前常用的多焦點(diǎn)人工晶體植入晶體主要包括 SBL-3、ZMB00 和 SN6AD1 等。

本研究結(jié)果顯示，植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體組的最佳矯正中距離視力、最佳矯正近視力、裸眼近視力、客觀散射指數(shù)均顯著高于植入單焦人工晶體組的，同時(shí)其調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率也顯著低于植入單焦人工晶體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單焦點(diǎn)人工晶體以往在臨床上有廣泛的應(yīng)用，患者術(shù)后可獲得較為滿意的遠(yuǎn)視力，但也存在一定的缺陷，該晶體不具備調(diào)節(jié)力，當(dāng)光線通過單焦點(diǎn)人工晶體后，只能聚焦于一個(gè)焦點(diǎn)上，導(dǎo)致患者在近距離工作時(shí)，還須戴眼鏡來滿足其用眼需求，進(jìn)而在近視力、視覺質(zhì)量等方面還不夠理想[10]。為了減少人工晶體對(duì)患者術(shù)后日常生活造成的困擾，多焦點(diǎn)人工晶體在白內(nèi)障手術(shù)中得到了廣泛關(guān)注與應(yīng)用[11]。多焦點(diǎn)人工晶體主要包括三種類型，即全光學(xué)面衍射型、折射型、衍射型，其中本研究所應(yīng)用的區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶體利用非對(duì)稱區(qū)域折射，將進(jìn)入眼內(nèi)的光線折射至視網(wǎng)膜進(jìn)行成像，形成兩個(gè)扇形折射區(qū)域，下方稍小部分的扇形折射面，主要提供近視力，上方稍大的扇形區(qū)域，主要提供遠(yuǎn)視力，進(jìn)而改善最佳矯正中距離視力、最佳矯正近視力及裸眼近視力，為患者提供良好的遠(yuǎn)、近視力[12]。本研究另一結(jié)果顯示，植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體組的視近脫鏡率顯著高于植入單焦人工晶體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體組與植入單焦人工晶體組的視覺干擾癥狀發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體在兩個(gè)扇形折射區(qū)域之間有一平穩(wěn)過渡區(qū)，在通過該區(qū)域時(shí)，會(huì)反射部分光線，使其遠(yuǎn)離視軸，避免其對(duì)眼內(nèi)造成干擾，有效減少不良光學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生，降低了患者近距離工作時(shí)對(duì)眼鏡的依賴，能夠更好地滿足患者術(shù)后脫鏡的需求[13-14]。此外極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眩光、光暈等不良光學(xué)癥狀，但上述視覺干擾現(xiàn)象不會(huì)明顯影響患者的日常生活[15]。

綜上所述，對(duì)于白內(nèi)障患者來說，區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體的療效優(yōu)于單焦點(diǎn)人工晶體的，能夠有效提高患者視力，改善患者視覺質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20）