李艷治

【摘要】 目的 探究紅細胞沉降率、血常規(guī)聯(lián)合檢測在診斷肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值。方法 164例肺結(jié)核患者， 按照痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌性質(zhì)不同分為陰性組（91例）和陽性組（73例）。檢測并比較兩組患者紅細胞沉降率、血常規(guī)指標升高情況， 紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平。結(jié)果 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞升高比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（13.0±5.1）mm/h、（6.60±2.80）×109/L、（53±15）%， 陽性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（25.0±11.6）mm/h、（6.70±2.75）×109/L、（53±15）%;陽性組紅細胞沉降率水平高于陰性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.863， P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.229、0.437， P>0.05）。結(jié)論 在診斷肺結(jié)核時， 可將紅細胞沉降率作為有效指標， 而血常規(guī)可提示患者細菌感染情況， 但并不密切關(guān)聯(lián)結(jié)核桿菌感染。

【關(guān)鍵詞】 紅細胞沉降率;血常規(guī);肺結(jié)核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.015

肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變， 是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病， 是結(jié)核病中最常見的一類。原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核為肺結(jié)核的四種主要類型?？人?、咳痰、打噴嚏等呼吸道傳播是主要傳播途徑[1]。結(jié)核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示， 全球每年結(jié)核病新發(fā)患者1040萬， 死亡180萬， 是全球致死人數(shù)第一的傳染病[2]。目前， 臨床診斷肺結(jié)核的金標準是于患者痰液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。但臨床發(fā)現(xiàn)， 部分肺結(jié)核患者并無顯著癥狀， 尤其是老年患者自身可能有多種慢性病， 多數(shù)患者在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致結(jié)核桿菌陽性檢出率很低， 很多患者因此漏診， 因此， 依據(jù)外周血液對肺結(jié)核進行確診。本文通過對本院2017年1月～2018年6月收治的164例肺結(jié)核患者行外周血液指標檢查研究， 從中發(fā)現(xiàn)外周血液檢測在診斷肺結(jié)核中的價值， 以供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的164例肺結(jié)核患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)檢查均符合肺結(jié)核診斷標準。按照痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌性質(zhì)不同將患者分成陰性組（91例）和陽性組（73例）。陰性組男51例， 女40例;年齡35～55歲， 平均年齡（46.22±4.23）歲;有外傷史3例， 有近期手術(shù)史4例。陽性組男43例， 女30例;年齡35～54歲， 平均年齡（46.34±4.19）歲;有外傷史2例， 有近期手術(shù)史3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會批準， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均通過痰培養(yǎng)行結(jié)核菌檢查。晨起， 患者空腹抽取外周靜脈血， 分離血清， 行紅細胞沉降率、血常規(guī)檢測。

1. 3 觀察指標 檢測并比較兩組患者紅細胞沉降率、血常規(guī)指標升高情況， 紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平。血常規(guī)指標包括白細胞、中性粒細胞。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者紅細胞沉降率、血常規(guī)指標升高情況比較 陰性組患者中77例（84.62%）紅細胞沉降率升高， 9例（9.89%）白細胞升高， 7例（7.69%）中性粒細胞升高;陽性組患者中69例（94.52%）紅細胞沉降率升高， 3例（4.11%）白細胞升高， 5例（6.85%）中性粒細胞升高; 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞升高比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平比較 陰性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（13.0±5.1）mm/h、（6.60±2.80）×109/L、（53±15）%， 陽性組患者紅細胞沉降率、白細胞及中性粒細胞水平分別為（25.0±11.6）mm/h、（6.70±2.75）×109/L、（52±14）%;陽性組紅細胞沉降率水平高于陰性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.863， P<0.05）;兩組白細胞、中性粒細胞水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.229、0.437， P>0.05）。

3 討論

結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病原菌， 其生長速度慢于其他病菌， 導(dǎo)致結(jié)核桿菌可長期潛伏人體中而不使人體表現(xiàn)出任何癥狀， 一旦患者出現(xiàn)免疫力低下情況時才會發(fā)作， 因此結(jié)核病是一種慢性疾病， 且病程周期相比其他病菌更長， 治療也更為困難[3]。結(jié)核桿菌可侵入人體的腦、胃、肺、骨、盆腔等任何器官， 但多數(shù)患者發(fā)病于肺部， 因此， 肺結(jié)核是結(jié)核病中最常見及最主要的?；颊咭坏┗挤谓Y(jié)核， 結(jié)核桿菌可以使得患者肺部組織異常脆弱， 導(dǎo)致患者肺部形成空洞， 而結(jié)核桿菌在空洞中不斷繁殖[4]， 此時若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀， 則可將大量結(jié)核桿菌排除體外， 進而傳染給正常人。而臨床在進行診斷時， 也可通過痰涂片檢測結(jié)核桿菌。一般情況下， 痰中結(jié)核桿菌越多表明患者傳染性越大。目前， 臨床并無特效疫苗預(yù)防結(jié)核病， 但感染結(jié)核病后， 一般經(jīng)過長期服藥均能痊愈。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計， 結(jié)核病是全球人類第九大致死疾病， 是最大的傳染病殺手， 比艾滋病還要嚴重;而中國依然是高發(fā)國家， 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示， 我國每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例， 位居全球第三位[5]。但需要注意的是， 即便目前結(jié)核病痊愈幾率較高， 但臨床醫(yī)學(xué)在治療結(jié)核病上依舊存在兩個挑戰(zhàn)即結(jié)核病病例漏報及漏診， 尤其是漏診情況， 一旦患者漏診， 除了延誤病情外， 還可因為傳播性強而使其身邊正常人群感染結(jié)核病， 進而增加醫(yī)療負擔， 同時也給人們帶來更多負擔。結(jié)核病之所以出現(xiàn)漏診， 與臨床還尚未清晰結(jié)核桿菌的致病因素、致病機制及其與人體互動的情況有關(guān)。一方面， 在致病人群中， 多數(shù)患者早期可能未有任何呼吸道不適情況， 僅有食欲不振、乏力等癥狀， 自然無法將其與結(jié)核病相連。另一方面， 疑似患者的痰涂片檢測往往查不出結(jié)核桿菌， 有數(shù)據(jù)顯示， 僅有1/3患者痰涂片呈陽性， 其余呈陰性的患者則完全靠醫(yī)生自身經(jīng)驗進行判斷， 自然無法避免漏診情況[6]。因此， 臨床已將結(jié)核病診斷作為研究的重點， 也在不斷探究新的診斷方法， 使結(jié)核病能夠早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療， 以降低其漏診率， 提高耐多藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率， 以縮短患者治療周期， 降低藥物治療對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 并減輕患者的經(jīng)濟負擔。近年來， 臨床不斷對多種結(jié)核病診斷方法進行研究， 其中紅細胞沉降率及血常規(guī)檢測為研究內(nèi)容之一。在患者感染結(jié)核桿菌后， 一旦結(jié)核桿菌侵入人體后巨噬細胞不斷增值， 聚集并殺死結(jié)核桿菌， 并導(dǎo)致T淋巴細胞形成眾多細胞因子， 導(dǎo)致免疫反應(yīng)不斷加劇， 致使紅細胞沉降率持續(xù)升高， 白細胞及中性粒細胞也會隨之增高， 但并不明顯[7]。本文研究結(jié)果顯示， 陽性組紅細胞沉降率升高比例高于陰性組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明當機體感染結(jié)核桿菌后， 免疫反應(yīng)會隨之升高， 進而導(dǎo)致紅細胞沉降率升高。而隨著治療的深入， 紅細胞沉降率也會隨著病情好轉(zhuǎn)而不斷降低。因此， 在評估結(jié)核活動期及結(jié)核病治療效果時， 可以將紅細胞沉降率作為一個重要指標。

綜上所述， 在診斷肺結(jié)核時， 可將紅細胞沉降率作為有效指標， 而血常規(guī)可提示患者細菌感染情況， 但并不密切關(guān)聯(lián)結(jié)核桿菌感染。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-14]