付冰冰

?圖 / 心手相連，讓愛回家。掃描右下角二維碼，解封小貝和“小貝們”的故事。

精神疾病已成為嚴(yán)重而又耗資巨大的全球性公共衛(wèi)生問題，影響著不同年齡、不同文化、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群。今年9月，本刊記者在人民日?qǐng)?bào)社舉行的“心手相連，讓愛回家”2019年世界精神衛(wèi)生日公益宣傳活動(dòng)上了解到，精神障礙疾病已居疾病負(fù)擔(dān)首位。

三大難題待破解

患病率上升。近年來，我國精神障礙的患病率總體上呈上升趨勢(shì)，精神障礙患病總?cè)藬?shù)超過一億。其中，重精神病患者近1600萬人，精神分裂癥患病率接近人口總數(shù)的1%。

醫(yī)療資源短缺。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第十五屆年會(huì)上發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者（包括六類精神障礙疾?。┯?99.4萬例，但我國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有4萬人左右（平均2.9名/10萬口），醫(yī)療資源無法滿足患者的就診需求。

診治率低。根據(jù)2016年我國精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國心境障礙患者的求治率僅有9.51%，求治者治療比例僅有七成，也就是說接受治療的心境障礙患者比例連十分之一都不到，與此同時(shí)，患者獲得的這些治療往往并不充分。

“精神分裂癥患者50%以上沒有得到有效而規(guī)范的治療?！敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、武漢大學(xué)人民醫(yī)院教授王高華指出，一方面公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知不足，社會(huì)對(duì)精神疾病患者存在或多或少的歧視，讓很多精神疾病患者怕暴露身份而拒絕治療，導(dǎo)致疾病的診療率低，這一現(xiàn)象在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤其突出;另一方面，因個(gè)別惡性事件影響，人們普遍認(rèn)為精神病患者存在危險(xiǎn)性，可能對(duì)他人人身或社會(huì)產(chǎn)生危害。而這些歧視和偏見，不僅給患者和家屬造成了沉重的負(fù)擔(dān)，同樣帶來的是整體疾病負(fù)擔(dān)的上升。

規(guī)范持續(xù)性治療是關(guān)鍵

業(yè)內(nèi)專家呼吁，在精神障礙疾病的治療中，應(yīng)遵循規(guī)范化的治療原則，明確診斷是治療的前提，及時(shí)制定治療方案并實(shí)施，遵循個(gè)體化治療原則，堅(jiān)持長期治療。

在世界精神衛(wèi)生日公益宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，國家一級(jí)演員張國強(qiáng)朗讀了《一封來自小貝的信》，分享了精神分裂癥患者代表小貝與疾病抗?fàn)幣c和解的經(jīng)歷。

小貝在治療期間由于服藥不規(guī)律，導(dǎo)致病情出現(xiàn)多次反復(fù)。在家人長期呵護(hù)與照顧的同時(shí)，小貝找到了北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師、中國疾控中心精神衛(wèi)生中心副主任馬弘教授，為小貝制定了專業(yè)且創(chuàng)新的治療方案，定期隨訪，堅(jiān)持要求小貝記錄治療日記，使小貝的病情得到了良好的控制，回歸正常的社會(huì)生活。

小貝的主治醫(yī)生馬弘表示，對(duì)于精神疾病尤其是精神分裂癥來說，復(fù)發(fā)是目前的主要難題和挑戰(zhàn)，“依從性低是復(fù)發(fā)的主要原因，而這往往也和社會(huì)及家人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和歧視有關(guān)?！瘪R弘教授談到，在小貝的持續(xù)治療中，良好的家庭看護(hù)和積極的社區(qū)環(huán)境起到了非常關(guān)鍵的作用。

關(guān)愛精神疾病患者需社會(huì)合力

“讓精神分裂癥患者回歸家庭、社區(qū)和社會(huì)！”公益日活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，白求恩公益基金會(huì)秘書長田曉犁呼吁，精神疾病的治療目標(biāo)是協(xié)助患者“康復(fù)”。如何讓患者能夠過上自己認(rèn)為有意義的生活，并且能正常參與工作和社交，這需要在醫(yī)療、社會(huì)、就業(yè)方面的綜合服務(wù)，提供以患者為中心、基于醫(yī)院與社區(qū)的一體化醫(yī)療服務(wù)。

“社區(qū)是精神疾病患者出院后生活的重要場(chǎng)所，約90%以上的精神分裂癥患者需要在社區(qū)和家庭生活中得到持續(xù)的照顧?！蓖醺呷A指出，研究顯示，病情緩解出院1年以上未給予社區(qū)康復(fù)的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率為20%—70%。積極性社區(qū)干預(yù)能明顯改善精神分裂癥患者的臨床癥狀和社會(huì)功能，降低復(fù)發(fā)住院率，同時(shí)有利于提高患者家屬的心理健康水平和降低家庭照料負(fù)擔(dān)。依從性差、擅自停藥是復(fù)發(fā)的重要因素，強(qiáng)調(diào)早期治療、規(guī)范治療、堅(jiān)持治療。

“在精神分裂癥患者醫(yī)院與社區(qū)治療和康復(fù)的一體化模式探索中，北京、武漢、杭州等地已開始積極嘗試多方協(xié)助的社區(qū)康復(fù)模式，并取得了階段性成果。”王高華提到，在社區(qū)康復(fù)的建設(shè)方面，我國和發(fā)達(dá)國家的差距比較大，社區(qū)里應(yīng)有專門的管理員對(duì)患者情況進(jìn)行登記追蹤，定期對(duì)患者家屬進(jìn)行訪談，“社區(qū)康復(fù)方面國內(nèi)仍然有很長的路要走。”

2015年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》中指出，我國未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)[《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》，原國家衛(wèi)生計(jì)生委，2015]。田曉犁秘書長指出，作為持續(xù)關(guān)注精神衛(wèi)生的醫(yī)療健康領(lǐng)域公益慈善組織，白求恩公益基金會(huì)也一直致力于為精分患者及家庭提供全方位支持，為精神疾病患者、家屬、醫(yī)生、政府搭建溝通交流的平臺(tái)，呼吁更多人關(guān)注精神健康，并通過公益講座等方式，消除對(duì)精神疾病患者的社會(huì)歧視，讓精神疾病患者早日回到正常的社會(huì)生活中來。

“精神分裂癥的治療不是患者個(gè)體的事情，需要社會(huì)各方的力量！”會(huì)議當(dāng)天參會(huì)嘉賓共同發(fā)出了“關(guān)注精神衛(wèi)生，共建美好未來”的倡議：提高藥物可及性，是保障患者獲得治療的前提;專業(yè)，創(chuàng)新治療方案，是幫助患者回歸社會(huì)的關(guān)鍵;全社會(huì)的理解和支持，是患者及其家屬前進(jìn)的動(dòng)力。

“很多人只知道精神疾病患者會(huì)傷人，卻不了解為什么會(huì)患上精神疾病，也不知道很多精神疾病是可以達(dá)到有效的治療效果?！碧飼岳缑貢L指出，未來，希望更多的社會(huì)組織積極參與到精神疾病的科普教育中去，宣揚(yáng)、倡導(dǎo)正確看待和治療疾病的觀念，在全社會(huì)形成關(guān)心和關(guān)愛精神疾病患者和家屬的良好氛圍。