呂若琦

牙痛

案例：一患者經(jīng)常發(fā)作左下頜牙痛，在口腔科查過(guò)多次沒(méi)有問(wèn)題，后來(lái)被診斷為心肌缺血。含服消心痛可緩解牙痛。手術(shù)打通血管后，牙痛消失。

解答：牙痛是嚴(yán)重心肌缺血的癥狀，也是某些心梗病患的首發(fā)癥狀。此外，咽痛也可能是心肌缺血的相關(guān)癥狀，它們有相同的脊髄中樞反射區(qū)，應(yīng)高度重視。

頭暈

案例：患者頭暈多年，經(jīng)頭顱CT、磁共振等各種檢查均未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。體檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的前降支狹窄。經(jīng)手術(shù)治療，頭暈癥狀很快緩解并消失。

解答：頭暈是部分心梗患者的首發(fā)癥狀。嚴(yán)重心肌缺血可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，血壓下降，出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的頭暈癥狀，特別是合并腦動(dòng)脈硬化時(shí)，這種癥狀表現(xiàn)更明顯。

頭痛

案例：一名老年女性走路就會(huì)頭痛，經(jīng)顱內(nèi)血管檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)科給予藥物治療，未見(jiàn)效果。頭痛癥狀于快走時(shí)加劇，休息時(shí)緩解。檢查心血管發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄且發(fā)生鈣化，處理之后，頭痛癥狀消失。

解答：頭痛可能為某些心?；颊叩谋憩F(xiàn)，多為伴發(fā)癥狀。心梗患者發(fā)病時(shí)，腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣可引起頭痛癥狀。

胸口憋悶

案例：一名患者總覺(jué)得胸口像是纏了透明膠帶，有說(shuō)不出來(lái)的束縛感和憋悶感，懷疑是肺部問(wèn)題，但一直查不出病因。醫(yī)生建議他檢查一下心功能。果然，患者存在心肌缺血的問(wèn)題。針對(duì)性治療之后，癥狀消失了。

解答：這是典型的心肌缺血癥狀，也是一部分患者心梗發(fā)病的先兆癥狀，應(yīng)提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解是心肌缺血的強(qiáng)有力證據(jù)。不過(guò)，即使服用硝酸甘油未緩解癥狀，也不能完全排除心臟疾病的可能，心梗嚴(yán)重的病患含服硝酸甘油，相關(guān)癥狀也不會(huì)緩解。

肩胛骨痛

案例：一女性患者說(shuō)她的肩胛骨總好像漏風(fēng)一樣，疼痛不止。開(kāi)始以為是類風(fēng)濕之類的問(wèn)題，機(jī)緣巧合下檢查了心血管，發(fā)現(xiàn)是心血管堵塞所致。治療之后，疼痛消失。

解答：肩胛骨區(qū)域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現(xiàn)，部分患者肩胛骨區(qū)皮膚疼痛反射區(qū)與心肌缺血疼痛反射區(qū)相同或相近。

左上肢無(wú)力

案例：孫先生有一天開(kāi)車時(shí)突然覺(jué)得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手握方向盤(pán)的時(shí)候使不上力氣。孫先生的第一反應(yīng)是去骨科檢查有沒(méi)有肩周炎、頸椎病等，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而左側(cè)肢體酸麻脹痛的感覺(jué)并未緩解。經(jīng)心臟冠脈造影發(fā)現(xiàn)，右冠狀動(dòng)脈有50%狹窄。在狹窄處安了一枚支架后，血運(yùn)重建，孫先生的癥狀馬上消失了。

解答：患者左側(cè)肩膀及左上臂附近區(qū)域酸麻脹痛與心肌缺血有關(guān)，該區(qū)域感覺(jué)神經(jīng)與心臟傳入神經(jīng)為同一脊髓反射區(qū)，故心肌缺血得到治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

臍周疼痛

案例：初冬，年逾五十的老高一早出門(mén)遛彎，回來(lái)之后就肚子疼，開(kāi)始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久也沒(méi)什么用。疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍。老高趕緊去了醫(yī)院。急診醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、癥狀以及發(fā)病季節(jié)，高度懷疑是心絞痛，于是給他做了心電圖，果然顯示是急性下壁心肌梗死。

解答：本案例出現(xiàn)的臍周疼痛是急性下壁心?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)，多伴有消化道不適癥狀。

突然變懶，乏力

案例：陳女士最近嗜睡，變懶，渾身沒(méi)勁，本以為休息兩天就好了，可幾天過(guò)后，癥狀仍沒(méi)有得到改善。后來(lái)，到醫(yī)院檢查確診為心梗。

解答：突發(fā)乏力的癥狀多見(jiàn)于老年心?；颊?，特別是患有多種慢性病的患者。

綜上所述，心梗非典型癥狀的種類繁多，相當(dāng)一部分人表現(xiàn)為非典型胸痛癥狀，特別是嚴(yán)重糖尿病患者和老年多發(fā)慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型。對(duì)于心梗及心絞痛癥狀的認(rèn)識(shí)，不能僅僅局限于胸痛、胸悶。肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發(fā)冷汗、煩躁、疲乏及精神、情感改變等癥狀，均應(yīng)想到有心梗的可能。（摘自《祝您健康》2019年第6期? ?圖/Behance）