田建卿

李大伯患糖尿病五年了，三年前開始口服格列吡嗪。李大伯的血糖一直控制得很好，可是最近一個(gè)月不知為什么，血糖開始“爬樓梯”了。李大伯試著增加了藥物劑量，但血糖還是越來越高。

李大伯的這種情況很多病友可能都親身經(jīng)歷過，一直吃一種降糖藥血糖就能長(zhǎng)期穩(wěn)定下去的情況確實(shí)不存在。

我們使用的降糖藥物，特別是磺脲類降糖藥物，主要是通過各種手段“督導(dǎo)”胰島“工廠”加快生產(chǎn)胰島素，當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定程度，胰島“工廠”開始出問題，磺脲類降糖藥物就有心無力了，出現(xiàn)失效的情況。

有時(shí)，從表面上看的確藥物失效了，但從根子上看，其實(shí)是糖尿病逐漸發(fā)展導(dǎo)致的必然結(jié)果。

服用一種新的降糖藥物，使其平穩(wěn)發(fā)揮降糖作用至少需要1～2周的“試運(yùn)行”階段，有些可能還需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

此外，服藥還要求按時(shí)按點(diǎn)有規(guī)律，這是為了讓藥物被吸收入血液以后保持相對(duì)穩(wěn)定的濃度，一茬能夠接上一茬，藥物得以持續(xù)發(fā)力。

只要血糖穩(wěn)定，就不要換藥，按規(guī)律服用現(xiàn)有的口服降糖藥物。如果藥物真的出現(xiàn)了失效，到時(shí)再換藥或使用其他方法也不遲。

應(yīng)對(duì)糖尿病的藥物應(yīng)該是在所有疾病里面最多的，每種藥物各有所長(zhǎng)，通過不同的門道降低血糖。糖尿病發(fā)展到一定階段，我們可以采用“聯(lián)合作戰(zhàn)”的方案，比如在使用磺脲類降糖藥物的同時(shí)可以聯(lián)合二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）或DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀等），通過走多條不同的路線來降低血糖，以緩解胰島“工廠”的生產(chǎn)壓力，讓生產(chǎn)能夠更持久些，這樣磺脲類藥物失效就可以來得更晚一些。

如果真到了胰島“工廠”停工不生產(chǎn)了時(shí)，我們也可以借助外來的胰島素，不少患者經(jīng)過補(bǔ)充胰島素后，胰島“工廠”逐漸恢復(fù)元?dú)?，又開始生產(chǎn)，這部分患者使用一段時(shí)間的胰島素后可以再回到口服藥物的狀態(tài)。也有一部分患者體內(nèi)的胰島“工廠”元?dú)獯髠?，難以恢復(fù)生產(chǎn)，這部分患者就需要長(zhǎng)期接受胰島素治療。

控糖路上，依勢(shì)而行，根據(jù)糖尿病病情所處的不同階段，治療方法需要有相應(yīng)的調(diào)整，與時(shí)俱進(jìn)。