胡志強 胡南

大家都會想，既然腫瘤標志物來自腫瘤，那么只要查一下這個物質(zhì)不就可以診斷腫瘤了嗎？只要抽一管血，腫瘤就可以診斷了，多簡單??！但令人遺憾的是，到目前為止，全身各個系統(tǒng)眾多的腫瘤標志物還沒有一個可以準確地反映我們機體真的長了腫瘤。

在這里我給大家分享一個例子。

我的一個中年男性朋友，單位常規(guī)體檢查出腫瘤標志物CA72-4這一項輕度升高，當時他一下子癱軟了。因為他爺爺患前列腺癌，他父親患胃癌，自己這個指標再高一點兒，他就非常擔心會有腫瘤遺傳。腫瘤雖然不是典型的遺傳病，但它有遺傳傾向。所以他會也不開了，跑來問我怎么辦。

我跟他講這個指標意義不太大，上升的幅度又不高，定期隨訪就可以。他不放心，一定要做全身檢查，消化道的胃鏡、腸鏡、腹部增強CT都做完了，結(jié)果顯示正常。他仍然不放心，又做了膠囊內(nèi)鏡查小腸，再做PET-CT，做腫瘤代謝顯像。雖然結(jié)果都正常，但他還是不放心。

后來我們就安慰他，并且讓他定期隨訪。幾年下來，這個指標一直都是小幅度波動，有的時候高一點，有的時候正常，五六年過去了都沒事，身體狀況也很好，他才放下心來。

這是一個典型的例子，腫瘤標志物在正常值范圍上下波動并不說明就是患了癌癥，還要結(jié)合被檢者的體征和定期隨訪的結(jié)果來診斷。

那么，如果全身正常，腫瘤標志物為什么會升高呢？

因為腫瘤標志物除了腫瘤細胞會產(chǎn)生外，我們身體的其他系統(tǒng)，包括正常組織細胞的分泌物質(zhì)也會導致該項指標升高。這就涉及臨床上很多檢查的正常值范圍是怎樣確定的問題。比如100個正常人，我們把靠近中間的95個人的數(shù)值當作正常范圍，而把靠近邊上的5個人的數(shù)值當作異常，雖然結(jié)果顯示是異常，但這只是一個正常的波動和變異。

除了這種情況，腫瘤標志物升高還有可能不是來源于惡性腫瘤，而是一些良性疾病。

一個六十多歲的老太太從外地來北京帶孫子，然后孩子盡孝心帶她去做了個體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物CA19-9顯著升高。

顯著升高是指什么？比如正常值是0到37，她接近1000。當時醫(yī)生看到這個數(shù)值就跟她講：“你這肯定是腫瘤，數(shù)值太高了，很少見到這么高的，而且估計是消化道膽道胰腺的腫瘤。之后病人就到消化科做檢查。消化道的檢查都做了，結(jié)果正常。經(jīng)過曲折的診斷過程，最后明確是她的一個老毛病——肺間質(zhì)纖維化導致這個指標升高。

所以，這個例子也告訴我們，腫瘤標志物升高不一定是患了惡性腫瘤。

如果腫瘤標志物升高，應該根據(jù)綜合因素判斷給出個體化方案。對有些人，醫(yī)生會讓他定期隨訪;對另一些人，醫(yī)生會再為他做其他檢查以明確診斷。

比如說一個年輕人沒有什么不舒服，只是體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，而且上升幅度也很低，意義不大，醫(yī)生可能更傾向于隨訪，因為診斷腫瘤的概率太低了。

又比如一個人年齡偏大，有明顯的腫瘤家族史，尤其是最近感覺不太好，出現(xiàn)一些局部癥狀，體重下降明顯，腫瘤標志物升高的幅度也比較大，甚至多個指標都升高，這種情況我們應該更積極地進行其他檢查，以明確診斷。

（摘自《健康博覽》2019年第7期? ?圖/Behance）