莫少鋒，謝志勇

（1.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530222；2.南寧市良慶區(qū)南曉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530233）

胃脘痛又稱胃痛，主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處疼痛，常伴有痞滿、泛酸、惡心等不適。本病相當于西醫(yī)學中急性或慢性胃炎、胃部或十二指腸潰瘍病、胃神經(jīng)官能癥［1］等。胃是人體內(nèi)重要的消化器官，與人體內(nèi)的五臟六腑有著密切的聯(lián)系，胃受到損害，直接影響著肝、肺等其他器官發(fā)揮作用，對人的身體健康危害極大。目前，雖然西藥治療胃脘痛取得一定成效，但西藥產(chǎn)生的副作用較大，且患者對藥物產(chǎn)生的依賴性較高。筆者用加味肝胃百合湯治療60 例胃脘痛患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院醫(yī)務室及南寧市良慶區(qū)南曉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017 年6月至2018 年5 月門診收治的胃脘痛患者120 例，將患者隨機分為對照組和觀察組各60 例。對照組60 例，男31 例，女29 例，年齡18～65（38.5±6.1）歲，病程1～18（5.0±2.3）年；觀察組60 例，男30 例，女30 例，年齡18～65（38.9±5.5）歲，病程1～18（5.0±2.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 選取的患者診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于胃脘痛的診斷標準［2］，患者主要癥狀為上腹痛、泛酸、胃脹、噯氣等，胃鏡（外院∕國家三級甲等醫(yī)院）提示急慢性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、胃部或十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等。

1.3 中醫(yī)辨證分型標準［3-4］納入病例中醫(yī)辨證符合肝胃不和型、肝郁氣滯型或肝郁脾虛型，證候表現(xiàn)為胃脘疼痛，或胸肋脹痛，或噯腐吞酸，或胃脹納差，舌淡苔滑（白），脈弦（細）。

1.4 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～65歲；③患者知情同意。

1.5 排除標準 ①存在有影響本研究結(jié)果的其他嚴重性系統(tǒng)性疾??；②對本研究方案所用藥物有不良反應者；③孕婦或哺乳期婦女［4］。

2 治療方法

2.1 對照組 口服奧美拉唑腸溶片（每片20 mg，國藥集團工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20094110），早晚各服用1次，每次40 mg。

2.2 觀察組 予加味肝胃百合湯治療。加味肝胃百合湯源自湖南中醫(yī)藥大學夏度衡老中醫(yī)所創(chuàng)肝胃百合湯化栽，藥物組成：柴胡10 g，黃芩8 g，丹參15 g，烏藥10 g，川楝子10 g，百合15 g，郁金10 g。胃脹、積食加神曲10 g、山楂15 g；便秘、上火加火麻仁25 g；胃脘灼痛難忍、酸水上涌、易怒、口干口苦加黃連8 g、煅烏賊骨10 g；胃寒、腹瀉加黨參15 g、白術(shù)10 g。以上藥物用水浸泡1 h 后，大火煮沸，再小火煎熬30 min，取汁600 ml，分早、中、晚各服用1 次，每次服200 ml，連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。顯效：胃脘痛及其他臨床癥狀消失，纖維胃鏡檢查結(jié)果正常；有效：胃脘痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，其他臨床癥狀消失有所改善，纖維胃鏡檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：胃脘痛及其他臨床癥狀無明顯改善，纖維胃鏡檢查結(jié)果無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為95.00%，對照組患者治療總有效率為81.67%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

5 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食不規(guī)律等，胃脘痛的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢。胃處腹中之上部，心居胸中之下部，中醫(yī)學認為，“胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連”“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多”，心、胃器官相鄰，胃痛直接造成心痛，因此胃脘痛的臨床癥狀表現(xiàn)為心窩處疼痛［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”，指有寒邪客胃而引發(fā)胃脘痛。中醫(yī)書籍上有記載“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”［6］，而在醫(yī)學理論上，肝隨脾升，則意味著胃與肝脾的關(guān)系相當密切，它們之間是相互影響的關(guān)系。故因憂思惱怒、肝氣橫逆犯胃所引起的胃脘痛，以疏肝、理氣為主；脾不健運，胃失和降所導致的胃脘痛，以恢復脾胃功能為關(guān)鍵［7］。

本研究所用的加味肝胃百合湯中，柴胡味辛，有疏肝解郁功效，可宣暢氣血，達到散結(jié)止痛的目的。黃芩歸肺、膽、脾、胃經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒之功。丹參有理氣止痛、活血化瘀的功效，且有滋陰的作用，可以發(fā)揮氣血雙調(diào)的作用，脾胃納運相成，使肝主疏泄的功能得以發(fā)揮，使得氣機能夠順利運行。烏藥、川楝子疏肝行氣止痛。百合理脾健胃、養(yǎng)陰清熱，性溫而不燥，可以祛除胃部的寒氣，疏泄肺胃內(nèi)的郁氣，以養(yǎng)陰為主，肺氣、胃氣降則可以達到諸氣俱調(diào)的目的。郁金活血止痛、解郁行氣，可以保護胃體。諸藥合用，達到疏肝、理氣、恢復脾胃功能的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為81.67%，觀察組療效為優(yōu)，說明加味肝胃百合湯治療胃脘痛可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。