劉 浪，陳貝貝，朱亞夢，黃曉嬋，朱明芳

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

痤瘡是一種青春期常見的毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是美容皮膚科最常見的病種之一［1］。皮損好發(fā)于顏面部，尤其是“T”字部位和雙頰部，也可發(fā)生于胸部、背部以及肩部。臨床表現(xiàn)以黑頭粉刺、炎性丘疹、表淺膿皰、結節(jié)、囊腫和瘢痕等為特點［2］。本病的病程較長，時輕時重，常反復發(fā)作。除少數(shù)患者能自行愈合且不遺留瘢痕外，多數(shù)患者預后會遺留不同程度的色素沉著或瘢痕，嚴重影響患者的容貌美觀，甚至會使患者產生心理障礙。目前，中醫(yī)美容業(yè)發(fā)展迅速，中醫(yī)藥治療痤瘡已經顯示出其明顯的優(yōu)勢，中藥外治法在痤瘡的治療上發(fā)揮著舉足輕重的作用。較多研究結果顯示中藥面膜是中藥外治皮膚病的一種有效方法，具有操作簡單、經濟實用和不良反應少的優(yōu)點，但療效不一［3-6］。為了進一步探尋中醫(yī)藥對痤瘡的治療作用，本課題組于2018 年1 月—2019年4 月采用臨床對照研究的方法觀察了丹潤面膜（專利號：201510648316.6）聯(lián)合0.1%阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡61例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年4 月于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的痤瘡患者122例，皮損部位以面部為主。入選標準：①西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學》的相關診斷標準［7］；②入選前1 個月內未用過與本病相關的口服藥物，1 周內未用過與本病相關的外用藥物；③簽署知情同意書者。排除標準：①化學物質所致的職業(yè)性痤瘡或藥物引起的痤瘡；②過敏體質及對試驗藥物過敏者；③妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；④有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。122例患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組61 例，女37 例，男24 例；年齡15～36（22.1±3.4）歲，病程3～36（12.4±5.3）個月；皮損分級［8］：Ⅰ級13 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級12 例。對照組61 例，女36 例，男25 例；年齡15～35（21.9±3.7）歲，病程3～35（12.6±5.9）個月；皮損分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級13 例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損分級等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：每日晨間用清水清潔面部后于痤瘡處均勻薄薄涂抹一層0.1%阿達帕林凝膠（商品名：達芙文，法國高德美國際公司生產），每日晚間同前法清潔面部后用丹潤面膜外敷25 min，并輕柔按摩面部5 min 以促進藥物吸收，無需清洗，擦干水漬，再同前法涂抹0.1%阿達帕林凝膠。丹潤面膜制作：取丹潤面膜粉（含石榴皮12 g、忍冬藤15 g、烏梅10 g、白芷12 g，均采用中藥超微飲片，每味中藥單獨密封包裝，由湖南春光九匯現(xiàn)代中藥有限公司生產），溶于60 ml 開水中攪拌混勻，然后將一次性面膜紙完全浸泡于其中，待水溫降至約30 ℃時，取出該面膜外敷于清潔后的面部即可。對照組：每日晨間同前法涂抹0.1%阿達帕林凝膠，每日晚間繼續(xù)同前法涂抹0.1%阿達帕林凝膠。兩組療程均為4 周，分別于治療前及治療結束時拍照，記錄患者皮損和不良反應情況。

1.3 觀察指標和判定標準 ①皮損積分。按痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）［9］評分，即根據(jù)毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發(fā)部位分為6個區(qū)：前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區(qū)（1）、胸及上背（3），括號內為不同皮區(qū)的因素分值，本臨床觀察不包括胸及背部皮損。最嚴重的局部皮損決定該區(qū)域的分值：無皮損為0分；1個粉刺為1分；1個丘疹為2分；1個膿瘡為3分；1個結節(jié)為4分。某區(qū)域總分=因素分值×皮損分值。②臨床療效。治療指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分×100%。療效判定標準［10］：治療指數(shù)≥95%為痊愈，治療指數(shù)70%～94%為顯效，治療指數(shù)50%～69%為好轉，治療指數(shù)＜50%為無效?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。③隨時記錄發(fā)生的不良事件等，隨訪2個月觀察復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組皮損積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結束時，治療組和對照組的皮損積分均低于治療前，且治療組皮損積分明顯低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損積分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后皮損積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 61 61治療前18.33±3.44 18.71±3.19治療后9.50±3.05①②13.56±3.10①

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.80%，對照組總有效率為78.69%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

2.3 不良反應與隨訪 治療組3例外敷丹潤面膜第1天時訴局部皮膚干燥和瘙癢，囑其完全清除面膜紙上的藥渣后再外敷，第2 天始前述癥狀即消失。對照組10 例出現(xiàn)皮損局部脫皮和干燥。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應事件，實驗室檢查結果也未見異常指標。隨訪2個月后，兩組均有不同程度的復發(fā)，表現(xiàn)為新發(fā)丘疹，粉刺與囊腫。治療組復發(fā)5 例（8.9%），新發(fā)皮損總數(shù)為原發(fā)皮損的20% 以下；對照組復發(fā)12 例（25.0%），新發(fā)皮損總數(shù)為原發(fā)皮損的45%以下。兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8821，P＜0.05）。

3 討 論

痤瘡發(fā)病機制較為復雜，目前研究認為主要包括雄激素分泌異常、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、炎癥損害和免疫失常及毛囊皮脂腺導管角化異常等［11］。中醫(yī)將痤瘡稱為“肺風粉刺”，認為其病因為肺經蘊熱，脾胃積熱，素體陽盛，復加飲食辛辣、肥甘厚味及郁久生濕熱，上熏顏面，復感風邪而發(fā)于肌膚。故治療多以清熱涼血、活血化瘀和軟堅散結等為法。清代名醫(yī)徐靈胎曰“外科之法，最重外治”。皮膚病的損害主要是表現(xiàn)在體表，治療上除了重視內治，更強調外治，且外治能直達病損。

朱明芳根據(jù)多年臨床治療痤瘡的經驗，反復篩選化裁研制了丹潤面膜。丹潤面膜由石榴皮、忍冬藤、烏梅、白芷四味中草藥研制成粉劑混合而成。石榴皮性酸而味澀，為收澀藥，具有澀腸、止血和殺蟲之功效。石榴皮的主要生物活性成分為石榴皮多酚，朱教授在臨床中發(fā)現(xiàn)其有較好的保濕作用，在研究中發(fā)現(xiàn)其有明確的抑制痤瘡丙酸桿菌活性的作用，還可以通過調控TGF-β∕Smad信號通路抗增生性痤瘡瘢痕的形成［12-14］。忍冬藤，又名金銀花藤，性味甘、寒，歸肺、胃經，具有清熱解毒、疏風通絡的功效，為透邪解毒、消腫治瘡之良藥?！侗静菥V目》中說忍冬藤“治一切風濕氣及諸腫毒，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒”。忍冬藤不僅可以內服，更是外用良藥，對于癤、瘡、癰、腫、蟲蛇咬傷、無名腫痛以及風濕、類風濕、跌打損傷等都有一定的治療效果?，F(xiàn)代藥理學認為其具有較強抗炎、抗菌、抗氧化作用，且能夠抑制血小板聚集，保護過氧化損傷組織［15-17］。烏梅性平味酸澀，具有收斂固澀功效，能收縮毛孔，調節(jié)面部油脂分泌，軟化角質，并能殺除螨蟲?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，烏梅具有抑菌消炎、抗病毒、抗變態(tài)反應、抗氧化、抗腫瘤、抑制黑色素形成及止血等作用［18-21］。白芷，氣味辛溫，芳香特甚，既可疏風散寒，也可燥濕升陽，外達肌膚。白芷辛散溫通，對于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，有散結消腫止痛之功?！侗静菥V目》記載白芷“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”。白芷氣味芳香，可化濕醒濁、辟穢解毒，具有潤澤顏面、祛斑增白之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，白芷具有抗炎、抑菌殺菌的功效，可改善人體微循環(huán)，促進皮膚新陳代謝［22-24］。石榴皮甘溫，忍冬藤甘寒，二藥合用，寒溫相濟，使得藥性平和。四藥相得益彰，使皮膚紅潤、光澤，故起名為“丹潤”。

丹潤面膜的材料較易獲得，制作簡單，價格低廉，研究顯示應用后皮疹消退快，不良反應少，且較之于口服給藥，能避免部分患者胃腸道不良反應，患者的依從性較好。本研究還顯示治療組復發(fā)率明顯低于對照組，故本法是尋常痤瘡安全有效的治療方法，值得臨床推廣。因該面膜具體的作用機制還需要進一步的研究論證，提示臨床醫(yī)生選用該治療方案時要加強觀察和監(jiān)測。