鄧冬梅

（蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215155）

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀［1］。西醫(yī)稱之為圍絕經(jīng)期綜合征，俗稱更年期綜合征。由于各個證候輕重不一，持續(xù)時間長短不一，不同程度地影響著婦女的工作和生活，大大降低了她們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害著她們的身心健康，故值得婦產(chǎn)科醫(yī)生高度重視。2016 年6 月到2018 年6 月，筆者采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療絕經(jīng)前后諸證50例，與應(yīng)用谷維素治療50例對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為我院婦科門診就診的絕經(jīng)前后諸證癥狀明顯的患者，征得患者本人同意的情況下，根據(jù)就診的先后順序，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對照組各50 例。觀察組年齡40～60（49.84±3.20）歲，病程3～24（13.72±6.79）個月；對照組年齡48～53（50.48±1.69）歲，病程5～22（12.42±5.66）個月。2 組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長等；雌激素下降相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、激動易怒、焦慮多疑、情緒失控、外陰陰道干燥或瘙癢、性交困難、心悸、四肢酸痛等癥狀。內(nèi)分泌測定：血雌二醇水平降低，促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于40 歲或大于60 歲；②雙側(cè)卵巢切除者，卵巢腫瘤者；③合并其它內(nèi)分泌疾病者，心腦血管病患者，肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者，精神病患者，原發(fā)性高血壓或低血壓，慢性貧血患者；④3 個月內(nèi)曾服用過性激素的患者，未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 口服柴胡加龍骨牡蠣湯加減湯劑。處方：柴胡12 g，黃芩12 g，生姜3 片，黨參15 g，桂枝12 g，茯苓15 g，制半夏10 g，龍骨、牡蠣各30 g（先煎），丹參12 g，合歡花15 g，紅棗10 g。若腰腿酸痛等腎虛癥狀明顯，可加熟地黃、杜仲、枸杞子、山茱萸、女貞子、旱蓮草等補(bǔ)腎填精之品；若汗出明顯可加用浮小麥、糯稻根等收斂止汗之品；若郁郁寡歡，悶悶不樂明顯，加郁金、佛手等理氣開郁之品。以水1 000 ml 煎煮，取汁300 ml，分2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療3個月。

1.4.2 對照組 口服谷維素片（上海青平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），3次∕天，每次20 mg。連續(xù)服用3個月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評分：采用國內(nèi)改良Kupperman 評分法［3］進(jìn)行評定。在治療前后填表并評分，各癥狀評分為癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，潮熱出汗4 分，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀2 分，其余的癥狀1 分。癥狀程度分為0～3 分4 個等級。即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3 分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）∕治療前總積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)減少≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總療效比較 見表1。

表1 兩組臨床總療效比較 （例）

2.2 兩組kupperman評分比較 見表2。

表2 兩組kupperman評分比較 （分，±s）

表2 兩組kupperman評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 50 50治療前30.76±10.98 28.82±12.38治療后8.25±3.28①②19.56±6.75①

3 討 論

更年期綜合征是婦女從生育期向老年期過渡的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是卵巢功能衰退后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化的內(nèi)分泌的變化。由于性激素合成分泌減少對FSH、LH 負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用減弱，從而使血中的FSH、LH 增高，引起植物神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀［4］。

谷維素可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠，改善內(nèi)分泌失調(diào)，改善更年期綜合征癥狀。但其治療作用有限，而且大多數(shù)患者一停藥癥狀又凸顯出來。

《素問·上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，指出腎氣、天癸在女性一生中發(fā)揮重要作用，歷代醫(yī)家在絕經(jīng)前后諸證的治療上也多從滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)脾腎、益氣補(bǔ)血著手。

明代《景岳全書·婦人規(guī)》曰“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者。當(dāng)此之際，最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆”，即指出經(jīng)期將斷之際氣血、肝的重要性。清代的葉天士也指出“女子以肝為先天”，肝具有藏血，調(diào)節(jié)血液，條達(dá)氣機(jī)的功能，功能正常則氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑和調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又云“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。所以筆者更推崇經(jīng)斷之際，氣血失和，腎精不能化血，肝血不足，陽失潛藏，肝陽偏旺，陰陽失調(diào)故而發(fā)為本病之觀點(diǎn)。故在治療上以調(diào)和陰陽為主，即“陰平陽秘精神乃治”。對本病的治療筆者采用的是柴胡加龍骨牡蠣湯，在這一基礎(chǔ)方上相應(yīng)加減。柴胡加龍骨牡蠣湯原方出自張仲景《傷寒論》107 條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹接糜谥委熗飧袀`下，邪熱內(nèi)陷，虛實(shí)互見的復(fù)雜癥情。實(shí)為小柴胡湯加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃而成。小柴胡湯是調(diào)和陰陽的千古名方。在原方基礎(chǔ)上去除有毒之鉛丹，峻猛之大黃，加用入心、肝經(jīng)的合歡花安神活血而成。柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，升散透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆，黨參、甘草、生姜、大棗扶助正氣；龍骨、牡蠣咸平重鎮(zhèn)，收斂安神，使外浮陽氣回歸陰分；桂枝辛溫通陽；龍牡、桂枝合用，龍牡可抑亢陽下交于陰，桂枝可啟陰氣上交于陽，從而起到平衡陰陽之效；茯苓健運(yùn)中焦，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡、牡蠣、黃芩、茯苓、大棗、桂枝有鎮(zhèn)靜作用，黨參可增強(qiáng)免疫功能［5］；龍骨、牡蠣有安神、抑制動悸、止汗的作用［6］，有明顯的抗抑郁作用［7］，更有研究認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯有提升雌激素含量的作用［8］。

上述臨床觀察表明，觀察組改善臨床癥狀總有效率為90%，對照組為50%，兩組治療前后Kupperman 評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組評分改善優(yōu)于對照組。綜上，柴胡加龍骨牡蠣湯加減可以治療絕經(jīng)前后諸證，且療效可靠，值得臨床推廣。