張 斌，劉培鳳，黃 進(jìn)，覃一玨，黃秋華，張大國，黃淵哲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

頸椎?。╟ervicai spondylosis）指頸椎間盤、頸椎體及其各骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等組織原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，致其相鄰的神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)、脊髓等組織受到壓迫、刺激、失穩(wěn)等損害，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征［1］。多因慢性勞損或急性外傷引起，如長期低頭伏案工作、長時(shí)間用電腦，或頸部受過外傷，或年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤萎縮變性，彈力減小，向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)增生，小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫位，椎間孔變窄，黃韌帶肥厚、變性及項(xiàng)韌帶鈣化等一系列改變［2］。頸椎病分為頸型、椎神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型及食管壓迫型，兩型以上同時(shí)并存者稱為混合型頸椎病。疾病的形成是緩慢的，多為長期的不良姿勢、習(xí)慣逐漸形成的。目前臨床上非手術(shù)治療以推拿按摩的理筋手法、頸牽引，結(jié)合內(nèi)服藥物、針灸、局部中藥燙療及理療等為主，能較快地緩解癥狀，短期療效確切，但病情容易反復(fù)。受甩臂治療駝背的啟發(fā)，筆者在臨床上采用肩頸部鍛煉配合中藥治療頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例觀察病例為2014年9月1日至2018 年5 月31 日于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診及住院的頸椎病患者，其中單純頸型頸椎病12 例、神經(jīng)根型3 例、椎動(dòng)脈型53 例、交感型2 例、食管壓迫型1例、輕型脊髓型6例，混合型33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組各55例。對照組中男6 例，女49 例，年齡20～87（61.24±14.35）歲，病程0.5～10（2.69±0.66）年；觀察組中男6例，女49例，年齡26～82（58.11±13.37）歲，病程0.5～10（2.64±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸腰椎病康復(fù)指導(dǎo)》［3］的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］以辨病辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，無心肺肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變及功能異常；愿意接受甩臂聳肩、頸椎操的鍛煉治療；能完成規(guī)定額度，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中、重型脊髓型頸椎病，出現(xiàn)四肢無力、癱瘓，有明顯手術(shù)體征的病患者；脊柱外傷性骨折未愈患者；脊柱病理性骨折未愈患者；脊柱及其周圍血管瘤患者；脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移瘤患者；心、肺功能不全的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 予頸舒顆粒［國藥準(zhǔn)字Z20010153，國藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司］口服，每次服用6 g（1小包），每日3次；有頭暈癥狀的加服眩暈寧片（國藥準(zhǔn)字Z45020605，桂林三金藥業(yè)股份有限公司），每次3 片，每日3 次；均餐后1 小時(shí)服用，1 周為1 個(gè)療程，可持續(xù)2～4個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合甩臂聳肩加頸椎操的鍛煉：①甩臂聳肩：雙腿站立或伸直張開（臥床時(shí)）與肩同寬，雙臂向前向上目視足下，甩向后方，或手臂落下（臥床）時(shí)目視天上，并做聳肩活動(dòng)（雙肩微聳起）；前后協(xié)調(diào)甩動(dòng)記為1 次，每天需累計(jì)達(dá)100次以上，活動(dòng)的頻率依個(gè)人隨意而定。②頸椎操：自然站立，雙腿張開與肩同寬；雙手叉腰；先目視前方，緩慢抬頭，雙目向上，后轉(zhuǎn)頸低頭，雙目向下；再向左視轉(zhuǎn)頸，后向右視轉(zhuǎn)頸；而后視左上轉(zhuǎn)右下，視右上轉(zhuǎn)左下；如此緩慢轉(zhuǎn)頸，畫一“米”字，則完成一節(jié)；要求每天累計(jì)不少于100節(jié)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 自擬量化評分表，根據(jù)患者癥狀（頸后酸脹痛，上肢放射痛及麻木，下肢麻痛、無力，伴頭頸疼痛、半臉發(fā)熱、面部異常汗出，頭暈，耳鳴耳聾）的輕重程度進(jìn)行評分，重度為6分，中度為4分，輕度為2分，無癥狀為0分。另外，再根據(jù)伴隨癥狀（睜眼無力，常流淚；頭痛或偏頭痛；胸悶心悸；頭頸、四肢多汗，或頭頸偏一側(cè)多汗）的有無賦分，每項(xiàng)有則1 分，無則0分。對患者治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月及治療后1 年進(jìn)行電話隨訪，或來門診體檢，進(jìn)行癥狀評分，觀察治療前后兩組患者的主要臨床癥狀積分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則，擬定如下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：頸痛、眩暈、肢體麻木及其相關(guān)癥狀全部消失，癥狀積分減少≥95%，隨訪3 個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：頸痛、眩暈、肢體麻木及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀；功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作；癥狀積分減少≥70%、＜95%，或減至2 分。有效：頸痛、眩暈、肢體麻木及其相關(guān)癥狀有改善，癥狀評分減少≥30%、＜70%，停止治療后病情有反復(fù)。無效：臨床癥狀積分減少不足30%，或基本無變化，甚至還進(jìn)一步加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)量采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，兩樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。觀察組總有效率為98.2%，對照組為81.8%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

表1 兩組療效比較 （例，%）

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月及隨訪1 年的癥狀積分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1 個(gè)月，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月及隨訪1 年，觀察組癥狀積分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療各階段臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療各階段臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同時(shí)段比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 55 55治療前9.27±3.76 9.53±4.18治療1個(gè)月后5.02±2.57①6.25±2.77①治療3個(gè)月后2.00±0.37①②3.56±1.28①隨訪1年1.02±0.47①②3.38±1.65①

4 討 論

機(jī)械壓迫、頸椎不穩(wěn)定及脊髓血液循環(huán)障礙等是目前公認(rèn)的頸椎病發(fā)病機(jī)制［6］。頸椎運(yùn)動(dòng)在整個(gè)生命過程中會(huì)隨特定的模式而變化［7］，人們在日常工作生活中，低頭伏案、長時(shí)間注視手機(jī)或電腦等易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎椎間關(guān)節(jié)退變，壓迫神經(jīng)、血管，并伴隨急性或慢性損傷性炎癥刺激，而引起發(fā)病［8］?？傊?，人們?nèi)粘５牟涣甲藙?，頸椎過度勞累等，易致筋膜受力失衡，局部肌肉和筋膜痙攣；隨著頸椎間盤退行性病變，椎體骨質(zhì)增生，椎體和椎間盤發(fā)生形態(tài)改變，壓迫神經(jīng)、血管，甚至脊髓，形成頸椎病。

正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行。《諸病源候論》曰：“由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣；邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也?！北宰C的發(fā)生乃由體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)絡(luò)所致。頸部的經(jīng)絡(luò)循行，尤其以足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)等對頸椎的影響最大。督脈勞損，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，或感受風(fēng)寒濕熱等外邪，致經(jīng)脈痹阻，以項(xiàng)部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，頸部活動(dòng)受限，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的疾?。?］，中醫(yī)稱為項(xiàng)痹病。

頸椎病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，目前非手術(shù)治療方法包括：中藥內(nèi)服及外敷、離子導(dǎo)入理療、針灸、頸椎牽引、推拿按摩、手法復(fù)位、點(diǎn)穴、電針、氣功、穴位注射導(dǎo)引等，此外還有配合頸椎操鍛煉的治療方法。重要的是糾正頸椎結(jié)構(gòu)改變的方向，恢復(fù)頸部各個(gè)方向力的平衡，通過肌肉的收縮、牽拉，逐漸糾正頸部的結(jié)構(gòu)改變，緩解肌肉的緊張、痙攣，解除對神經(jīng)血管的壓迫，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)炎癥的消散吸收［10］。頸椎操可以促進(jìn)頸椎恢復(fù)活動(dòng)調(diào)節(jié)功能，維護(hù)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡，通過頸椎操鍛煉可預(yù)防頸關(guān)節(jié)僵硬，增加頸椎活動(dòng)的穩(wěn)定性［11］。筆者發(fā)現(xiàn)甩臂聳肩配合頸椎操鍛煉是治療和預(yù)防頸椎病的方法之一。

甩臂聳肩、頸椎操鍛煉，在很大程度上改變了患者在長期生活中形成的不良坐姿習(xí)慣，從根本上消除頸椎病的病因。甩臂聳肩是雙臂向前甩動(dòng)俯首，向后甩時(shí)仰頭并聳肩的連貫往復(fù)動(dòng)作，筆者認(rèn)為能有效改善頸部項(xiàng)背肌肉、筋膜的血液循環(huán)，可提高頸椎雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性。Pizzari 等［12］研究認(rèn)為，向上旋轉(zhuǎn)聳肩，對于在正常和多向不穩(wěn)定人群中引起上斜方肌和下斜方肌的肌肉活動(dòng)比標(biāo)準(zhǔn)聳肩更有效；臨床上可能有助于解決肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙，包括肩部下垂和肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)減少。甩臂聳肩、頸椎操不受場地、設(shè)施的限制，簡便易行，患者依從度較高，普通人可堅(jiān)持完成；可矯正人體的不良姿勢和體態(tài)，幫助脊柱及軟組織盡早恢復(fù)功能，加強(qiáng)局部新陳代謝，恢復(fù)肌肉“泵”的功能，便于更好地治療和預(yù)防頸椎?。?1］。

該研究通過對觀察組和對照組的臨床觀察，兩組近期均有明顯的療效，治療1個(gè)月差異不明顯，但治療3 個(gè)月及1 年后隨訪，觀察組臨床癥狀積分明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明甩臂聳肩、頸椎操鍛煉對頸椎病的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于對照組，且方法簡便易行，治療效果顯著，值得臨床推行。