□ 朱玲珠 ZHU Ling-zhu 丁珠華 DING Zhu-hua 周青華 ZHOU Qing-hua 許曉紅 XU Xiao-hong

我院為一所三級甲等醫(yī)院，有21 個手術(shù)間，年手術(shù)量26000 余臺。年手術(shù)病理標(biāo)本約16590 例，其中快速冰凍標(biāo)本約3850 例，占比為23%。由于建院年限久遠(yuǎn)，醫(yī)院的物流設(shè)施不完善，結(jié)構(gòu)布局存在局限性，標(biāo)本主要靠人工傳送，所以不同程度地存在病理標(biāo)本流程不合理、運送效率低及快速病理標(biāo)本結(jié)果反饋信息不直觀等問題[1-2]。2013 年10 月至2014 年1 月期間，我院共發(fā)生11 例術(shù)中快速冰凍標(biāo)本從離體到報告接收等待平均時間達56 分鐘，其中標(biāo)本報告時間平均為29 分鐘，而標(biāo)本傳遞送檢時間為27 分鐘。如何提高快速冰凍標(biāo)本的送檢效率、及時準(zhǔn)確獲得標(biāo)本報告顯得尤為重要。筆者探索在我院原有成熟的手術(shù)病理標(biāo)本條碼管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，搭建術(shù)中快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析反饋，合理控制標(biāo)本送檢流程，建立質(zhì)量環(huán)節(jié)追溯，減少了冰凍標(biāo)本結(jié)果等待時間。

術(shù)中快速冰凍標(biāo)本管理背景

1.管理現(xiàn)狀。基于我院的老建筑布局，手術(shù)室分為兩個相隔較遠(yuǎn)的區(qū)域，與距離較遠(yuǎn)的病理科標(biāo)本接收處形成一個三角形式的路途，送檢快速冰凍標(biāo)本靠人工步行傳輸，無現(xiàn)代化設(shè)備支持。標(biāo)本登記實行手工登記，存在信息單一、字跡不清、遺漏登記等現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍病理申請單為手工填寫，術(shù)中快速冰凍病理標(biāo)本報告采用傳真發(fā)送形式完成。

2.存在問題。原標(biāo)本管理模式操作方便，但管理粗糙，不符合當(dāng)今醫(yī)院信息化管理的大趨勢。由于缺少送檢流程、質(zhì)量的監(jiān)控，造成了快速冰凍標(biāo)本的具體流向不明確，導(dǎo)致巡回護士常反復(fù)打電話催促病理科出報告，造成了部門之間的相互埋怨；傳真發(fā)送報告的形式存在耗時、傳送的潛在風(fēng)險，不利于醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。

改進原則

1.信息化原則?；卺t(yī)院已有信息系統(tǒng)如HIS、手術(shù)室麻醉、病理信息等系統(tǒng)進行相互關(guān)聯(lián)，設(shè)計開發(fā)術(shù)中快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)。實現(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理申請單及病理結(jié)果報告單均采用電子信息形式傳送，做到信息實時傳遞。

2.追溯性原則。信息系統(tǒng)能直接追溯到每例標(biāo)本從離體、標(biāo)簽打印、送檢、標(biāo)本接收、出具報告、接收報告、質(zhì)量問題反饋等各環(huán)節(jié)信息，直觀可視化，便于查詢相關(guān)信息狀態(tài)。

3.防呆設(shè)計原則。標(biāo)本申請到報告接收存在8 個環(huán)節(jié)，考慮每個環(huán)節(jié)關(guān)系到報告及時送達，故需進行防呆設(shè)計，否則易出現(xiàn)病理單信息漏登、傳送環(huán)節(jié)不明確現(xiàn)象，不利于質(zhì)量控制。

4.責(zé)任到人原則。系統(tǒng)每個環(huán)節(jié)完成后需進行工號密碼確認(rèn)，記錄相應(yīng)的責(zé)任人姓名，責(zé)任到人。

術(shù)中快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)

1.操作步驟。(1)手術(shù)室巡回護士在手術(shù)患者麻醉前核查醫(yī)生術(shù)前遞交的術(shù)中快速冰凍病理標(biāo)本電子申請單，標(biāo)本名稱可預(yù)先保存；(2)打印標(biāo)簽。標(biāo)本離體后由巡回護士再次核查快切標(biāo)本名稱、病人信息后，完成打印標(biāo)簽，工號密碼確認(rèn)；(3)粘貼標(biāo)簽。由巡回護士將標(biāo)簽張貼在手術(shù)標(biāo)本專用封口袋中上方，與主刀醫(yī)生再次核查標(biāo)本名稱、左右側(cè)、病人姓名、住院號等信息；(4)送檢標(biāo)本。巡回護士將標(biāo)本送至手術(shù)室病人入口處掃描標(biāo)本，完成標(biāo)本登記；(5)傳遞標(biāo)本。巡回護士將標(biāo)本交接給手術(shù)室標(biāo)本專職人員，后者對標(biāo)本進行掃描完成標(biāo)本傳遞登記；(6)交接標(biāo)本。標(biāo)本專職人員傳送標(biāo)本，在病理科接收臺與病理科接收人員通過掃描條形碼交接，病理科接收人員需進行工號密碼確認(rèn)；(7)發(fā)送報告。病理科報告結(jié)果一旦經(jīng)過雙人審核電子簽名后，系統(tǒng)自動將結(jié)果傳送至快速冰凍標(biāo)本管理界面；(8)接收報告。巡回護士審核并報告信息，報告主刀醫(yī)生到電腦前雙人審閱標(biāo)本結(jié)果，護士當(dāng)即打印結(jié)果存放病歷，系統(tǒng)后臺會自動記錄接收護士、醫(yī)生姓名、報告接收及打印時間；(9)質(zhì)量反饋。如遇標(biāo)本留取、標(biāo)簽打印等質(zhì)量問題，病理科接收人員輸入相應(yīng)信息傳遞給快速冰凍標(biāo)本管理界面，巡回護士負(fù)責(zé)接收確認(rèn)并作相應(yīng)處理。

2.快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)界面。術(shù)中快速標(biāo)本信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)功能的界面分為：信息狀態(tài)查詢、快速冰凍標(biāo)本報告查詢、送檢流程各環(huán)節(jié)耗時查詢、標(biāo)本報告接收、報告打印、標(biāo)本質(zhì)量反饋等。

2.1 標(biāo)本信息狀態(tài)查詢(見圖1、圖2)。手術(shù)、病理標(biāo)本的信息登記；條形碼的打??；標(biāo)本狀態(tài)追蹤；標(biāo)本數(shù)目查詢、核對；標(biāo)本診斷結(jié)果錄入；標(biāo)本診斷結(jié)果查詢；系統(tǒng)維護[3]；各節(jié)點時間及責(zé)任人體現(xiàn)等。

圖1 標(biāo)本信息狀態(tài)查詢

圖2 標(biāo)本結(jié)果信息查詢

2.2 送檢流程中各環(huán)節(jié)耗時查詢(見圖3)。體現(xiàn)標(biāo)本條碼打印時間、護士送檢時間、核查時間、工友送檢時間、標(biāo)本等候信息、工友傳遞時間、病理科接收時間、快切報告時間及手術(shù)室獲得報告時間及快切報告從送檢到報告的總時間。便于及時追蹤查詢，實現(xiàn)傳送標(biāo)本質(zhì)量實時監(jiān)控，提高工作效率。

圖3 送檢流程中各環(huán)節(jié)耗時查詢

2.3 標(biāo)本報告接收功能(見圖4、圖5)?？焖俦鶅鰳?biāo)本報告結(jié)果一旦經(jīng)過病理科檢驗、雙人審核電子簽名后，系統(tǒng)自動將報告結(jié)果推送至病理報告界面，跳出對話框，經(jīng)過巡回護士查詢、接收、打印、通知醫(yī)生審核后，系統(tǒng)就能清楚顯示接收時間、報告人與接收人信息，做到有據(jù)可查。

圖4 快切標(biāo)本報告接收界面

圖5 快切病理報告單打印界面

2.4 標(biāo)本質(zhì)量反饋。系統(tǒng)設(shè)計有標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容，對任何可影響標(biāo)本檢測結(jié)果、有質(zhì)量問題的標(biāo)本可通過界面進行實時反饋，巡回護士接收并及時處理。

結(jié)果

1.術(shù)中快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)于2014 年4 月正式使用?，F(xiàn)收集系統(tǒng)使用前后數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示，快速冰凍標(biāo)本離體到病理科接收標(biāo)本時間發(fā)生了明顯改變，具體見表1。

2.術(shù)中快速冰凍標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的搭建，取消了繁瑣的手工登記環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了申請單電子化及病理報告結(jié)果信息實時傳遞、打印等功能，外科醫(yī)生及病理科反饋使用方便，滿意度高。2014 年12 月此系統(tǒng)已成功復(fù)制到集團內(nèi)其他三家醫(yī)院使用。2015 年12 月19 日在中國患者安全大會上，本項目作為我院遞交的《利用信息技術(shù)建立各類手術(shù)標(biāo)本追溯系統(tǒng)》中的一項，被評為2015 中國患者安全典型案例收入庫。

表1 信息管理系統(tǒng)使用前后標(biāo)本送檢時間分布(分鐘)

討論

1.實現(xiàn)了術(shù)中快速冰凍標(biāo)本的精細(xì)化管理，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率與管理質(zhì)量。系統(tǒng)投入使用后，減少了手工操作出錯的情況，方便對標(biāo)本送檢的整個過程及流程進行追溯、監(jiān)控，有利于標(biāo)本信息的統(tǒng)籌管理及原因分析，實現(xiàn)病理標(biāo)本“零缺陷”管理的目標(biāo)，為實現(xiàn)醫(yī)護質(zhì)量高效、優(yōu)質(zhì)、安全提供保障[4]，提高了手術(shù)室病理標(biāo)本的管理水平和工作效率。

2.創(chuàng)建了術(shù)中快速冰凍標(biāo)本的質(zhì)量管理平臺。術(shù)中快速冰凍標(biāo)本從標(biāo)本申請、離體、核對、送檢、接收、報告等信息均實現(xiàn)了網(wǎng)上共享。如當(dāng)天已申請術(shù)中快速冰凍標(biāo)本數(shù)、已送檢標(biāo)本數(shù)、已核對標(biāo)本數(shù)、已接收標(biāo)本等及報告結(jié)果等各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以準(zhǔn)確查詢某一個標(biāo)本的全部處理信息，所有數(shù)據(jù)提供可視化，可供分析及持續(xù)質(zhì)量整改。

3.嚴(yán)格執(zhí)行了書面診斷報告制度。認(rèn)真落實患者、職工安全目標(biāo)，加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞信息，使手術(shù)治療更加精準(zhǔn)。術(shù)中快速冰凍標(biāo)本結(jié)果的病理診斷，對手術(shù)及后續(xù)治療決策的影響具有決定性作用。電腦書面直觀的診斷報告避免了電話報告導(dǎo)致的信息接收差錯。

4.進一步提高了科室之間的溝通效率。術(shù)中快速冰凍標(biāo)本送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、送檢人員和病理科人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)病理標(biāo)本的批量轉(zhuǎn)移及不同科室醫(yī)護人員之間關(guān)于手術(shù)病理標(biāo)本信息的傳遞，較其他標(biāo)本更容易出錯[5-7]。通過網(wǎng)絡(luò)進行采集、核對、送檢、接收、診斷、查詢，改變了傳統(tǒng)的信息傳遞方式，減少了信息傳遞錯誤，提高了科室之間的溝通效率，提升了臨床服務(wù)滿意度。建立術(shù)中冰凍快速標(biāo)本信息管理系統(tǒng)，每個環(huán)節(jié)直接責(zé)任到人，使工作人員責(zé)任心顯著提高，進一步提高了標(biāo)本管理的質(zhì)量。