趙麗，王明玲，孟箭

徐州市中心醫(yī)院 a. 護(hù)理部；b. 手術(shù)室；c. 口腔科，江蘇 徐州 221009

引言

活體組織病理診斷是外科疾病診斷的“金指標(biāo)”[1-2]。離體標(biāo)本使用福爾馬林溶液固定存放，如存放不當(dāng)會影響病理結(jié)果診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。但是福爾馬林揮發(fā)性很強(qiáng)，開瓶后立刻就會散發(fā)出強(qiáng)烈的刺鼻味道，對皮膚、眼睛和粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，吸收后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。福爾馬林在體內(nèi)經(jīng)氧化生成甲酸，?？蓪?dǎo)致酸中毒，即為福爾馬林中毒[5-7]。目前，醫(yī)院所使用的用來盛裝和采集標(biāo)本液的設(shè)備沒有統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員在取液時，也極不方便，經(jīng)常受到甲醛氣體的侵害，嚴(yán)重影響身體健康，而且醫(yī)護(hù)人員在配置福爾馬林溶液時，總要經(jīng)過事先計算量取，配置過程復(fù)雜[8-9]。市面上有一種帶有水龍頭的標(biāo)本液容器，在取液的時候，甲醛液體氣味外溢，極易揮發(fā)而且有強(qiáng)烈刺激，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員健康。因此，我們設(shè)計了一種改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置，經(jīng)過420 例手術(shù)標(biāo)本的臨床應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計

1.1 結(jié)構(gòu)

改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置，包括標(biāo)本液存放裝置（圖1a）和標(biāo)本液采集裝置（圖1b）。標(biāo)本液存放裝置包括瓶蓋、瓶體和固定設(shè)置在瓶體外側(cè)的出水龍頭；標(biāo)本液采集裝置包括袋體、接頭和密封條。出水龍頭出水口內(nèi)側(cè)設(shè)有內(nèi)螺紋，接頭外側(cè)設(shè)有外螺紋，接頭通過外螺紋與水龍頭內(nèi)螺紋旋緊連接，瓶蓋上設(shè)置單向進(jìn)氣閥，接頭內(nèi)側(cè)設(shè)有止回閥，止回閥與接頭內(nèi)壁緊密相連。

1.2 功能

標(biāo)本固定操作應(yīng)用廣泛，作用重大。但現(xiàn)有標(biāo)本液存采裝置設(shè)計有限，固定標(biāo)本過程中經(jīng)常出現(xiàn)標(biāo)本液外溢或標(biāo)本液氣味外溢。我院設(shè)計的改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置可以達(dá)到如下功能：① 出水龍頭出水口內(nèi)側(cè)內(nèi)螺紋及接頭外側(cè)外螺紋的設(shè)計，避免標(biāo)本液氣味外溢；② 標(biāo)本液存放裝置瓶體外部雙列容量刻度設(shè)計，使標(biāo)本液濃度配置更準(zhǔn)確；③ 標(biāo)本液采集裝置袋密封條為2 道，避免標(biāo)本液外溢。

圖1 改進(jìn)型標(biāo)本液裝置

1.3 主要材料

主要材料包括：① 標(biāo)本液存放裝置采用PC（聚碳酸酯的簡稱）材料，具有優(yōu)異的電絕緣性、延伸性、尺寸穩(wěn)定性及耐化學(xué)腐蝕性，較高的強(qiáng)度、耐熱性和耐寒性；② 標(biāo)本液采集裝置采用無色透明塑料材質(zhì)，便于觀察、書寫患者信息。

1.4 創(chuàng)新點(diǎn)

改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置的創(chuàng)新點(diǎn)包括：① 標(biāo)本液采集裝置密封條為2 道；② 標(biāo)本液采集裝置上設(shè)有標(biāo)簽；③ 標(biāo)本液采集裝置袋體上端有提孔；④ 標(biāo)本液存放裝置單向進(jìn)氣閥與瓶蓋連通，空氣僅能從外部進(jìn)入；⑤ 標(biāo)本液存放裝置瓶體外部設(shè)有容量刻度，容量刻度為雙列容量刻度。

1.5 使用方法

改進(jìn)型標(biāo)本液存放裝置使用過程中不用打開蓋子，取液過程順暢。另外，標(biāo)本液存放裝置瓶體有刻度標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)刻度一次性配置所需濃度的標(biāo)本液或者采取所需要的標(biāo)本液容量，確保標(biāo)本液濃度配置的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員使用改進(jìn)型標(biāo)本液采集裝置時，打開標(biāo)本袋，裝入標(biāo)本，閉合密封條，然后將接頭與出水龍頭旋緊，打開出水龍頭，標(biāo)本液透過止回閥進(jìn)入袋體，外部空氣可以透過單向進(jìn)氣閥進(jìn)入瓶體內(nèi)平衡壓力，保證出水順暢[10]。當(dāng)取液完畢后，關(guān)閉出水龍頭，止回閥擋片恢復(fù)原位，阻隔袋體內(nèi)液體與氣體外漏，醫(yī)護(hù)人員直接在標(biāo)簽上書寫記錄即可，整個過程有效減少刺激性氣體對醫(yī)護(hù)人員的影響。

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將手術(shù)室56 名護(hù)士隨機(jī)分成2 組，其中對照組使用傳統(tǒng)標(biāo)本液存放采集裝置，觀察組使用改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置，統(tǒng)計2018 年5 月至2018 年6 月的手術(shù)標(biāo)本固定情況，兩組標(biāo)本大?。w積，cm3）、標(biāo)本袋型號（大號標(biāo)本袋3 分、中號標(biāo)本袋2 分、小號標(biāo)本袋1分）等方面比較，兩組護(hù)士在年齡（歲）、學(xué)歷（本科3 分、大專2 分、中專1 分）、職稱（高級職稱3 分、中級職稱2分、初級職稱1 分）方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。本項研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對照組

對照組手術(shù)室護(hù)士采用傳統(tǒng)的出口為水龍頭式的標(biāo)本液存放裝置（圖2）。具體實施方法：打開裝有標(biāo)本的標(biāo)本袋（圖3），置于水龍頭式出液口處，接取適量福爾馬林溶液，閉合標(biāo)本袋密封條。

圖2 傳統(tǒng)的標(biāo)本液存放裝置

圖3 傳統(tǒng)的標(biāo)本袋

2.2.2 干預(yù)組

改進(jìn)型標(biāo)本液存放裝置使用過程中不用打開蓋子，取液過程順暢。改進(jìn)型標(biāo)本液采集裝置醫(yī)護(hù)人員使用時，打開標(biāo)本袋，裝入標(biāo)本，閉合密封條，然后將接頭與出水龍頭旋緊，打開出水龍頭，標(biāo)本液透過止回閥進(jìn)入袋體，外部空氣可以透過單向進(jìn)氣閥進(jìn)入瓶體內(nèi)平衡壓力，保證出水順暢[11-12]。當(dāng)取液完畢后，關(guān)閉出水龍頭，止回閥擋片恢復(fù)原位，阻隔袋體內(nèi)液體與氣體外漏，整個過程有效減少刺激性氣體對醫(yī)護(hù)人員的影響。

2.3 評價指標(biāo)

① 標(biāo)本液氣味外溢情況，即觀察醫(yī)務(wù)人員處理標(biāo)本時福爾馬林刺激眼睛、咽喉痛的情況，福爾馬林對眼睛和咽喉部的刺激程度分為輕、中、重（輕度為0 分，刺激氣味較輕，無不適；中度為2 分，眼睛、咽喉部有刺激，可以忍受；重度為5 分，出現(xiàn)流淚、不能睜眼、呼吸困難，無法忍受）② 標(biāo)本液外溢情況，即觀察盛放標(biāo)本液容器的臺面及標(biāo)本袋外面出現(xiàn)標(biāo)本液流出的例數(shù)；③ 固定標(biāo)本所需時間：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本浸泡固定時，記錄護(hù)士取液浸泡標(biāo)本所用時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用x-±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

使用改進(jìn)型標(biāo)本液存采裝置與傳統(tǒng)標(biāo)本液存放采集裝置分別進(jìn)行應(yīng)用效果比較。觀察組標(biāo)本液外溢的例數(shù)小于對照組，觀察組使用的改進(jìn)型標(biāo)本液存放裝置對眼睛刺激程度小于對照組，固定標(biāo)本時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（）。兩組對比結(jié)果，見表2。

表2 兩組標(biāo)本容器使用情況及對操作人員影響的比較（分，）

表2 兩組標(biāo)本容器使用情況及對操作人員影響的比較（分，）

觀察指標(biāo) 組別 t P對照組 觀察組例數(shù) (例) 210 210標(biāo)本液外溢 (例) 23 0 24.32 ＜0.05眼睛刺激 0.52±0.34 3.13±0.82 42.01 ＜0.05咽喉部刺激 0.12±0.22 2.18±0.65 43.50 ＜0.05固定標(biāo)本時間 (s) 51±17 118±31 27.46 ＜0.05

4 討論

甲醛（福爾馬林）是一種揮發(fā)性極強(qiáng)的有機(jī)化合物，無色、具有強(qiáng)烈的刺激性氣味，分子量小，穿透力強(qiáng)，固定標(biāo)本效果好，是目前廣大醫(yī)院首選的標(biāo)本防腐固定劑，但甲醛可引起人體多器官多系統(tǒng)的損害，主要危害皮膚、眼睛和上呼吸道黏膜[13-14]。處理標(biāo)本時接觸甲醛及甲醛污染的空氣會出現(xiàn)流淚、無法呼吸、嗅覺短時喪失[15]。固定手術(shù)病理標(biāo)本過程中，減少甲醛對醫(yī)護(hù)人員的危害是本研究的首要目的[16]。而新型標(biāo)本液存放采集裝置密閉結(jié)構(gòu)、使用方便，可以有效防止醫(yī)護(hù)人員在取液過程中受到刺激性氣體的傷害，減小對醫(yī)護(hù)人員呼吸道的刺激。同時，方便了護(hù)理人員固定標(biāo)本的操作，降低了護(hù)理人員固定標(biāo)本差錯的發(fā)生率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價值。