馬紀(jì)林，張雪平

梅毒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，是由梅毒螺旋體引起的慢性接觸性傳染病［1］，對(duì)人體危害巨大。在臨床上，梅毒主要分為一期、二期、三期、胎傳、隱性梅毒，孕婦患梅毒威脅胎兒健康，一期梅毒易合并和促進(jìn)人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的傳播，對(duì)患者的健康危害極大［2］。梅毒早期治療效果較好，而晚期梅毒可損害多個(gè)器官，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)梅毒病例數(shù)約為1 200萬(wàn)［3］，近年來，我國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速增長(zhǎng)，居甲乙類傳染病發(fā)病排序第3位，已成為重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題之一［4］。為更好地了解以梅毒為主的性傳播疾病現(xiàn)狀及流行特征，進(jìn)一步為制定預(yù)防與控制措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)2007—2017年上海市松江區(qū)的梅毒疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2007—2017年上海市松江區(qū)梅毒病例報(bào)告數(shù)據(jù)來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)（按現(xiàn)住址和審核日期統(tǒng)計(jì)）”，人口學(xué)資料來源于松江區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 研究方法 通過下載傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中相應(yīng)數(shù)據(jù)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)梅毒的流行特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析不同時(shí)間、性別、年齡、戶籍梅毒患者的發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2.1.1 2007—2017年松江區(qū)不同類型梅毒發(fā)病情況 共計(jì)報(bào)告梅毒8 546例，年均發(fā)病率為48.23/10萬(wàn)〔2016年最高（68.17/10萬(wàn)），2010年最低（37.85/10萬(wàn)）〕；其中：一期梅毒2 395例，年均發(fā)病率為14.14/10萬(wàn)〔2007年最高（25.41/10萬(wàn)），2012年最低（6.18/10萬(wàn)）〕；二期梅毒1 703例，年均發(fā)病率為9.66/10萬(wàn)〔2009年最高（13.25/10萬(wàn)），2012年最低（7.54/10萬(wàn)）〕；三期梅毒17例，年均發(fā)病率為0.09/10萬(wàn)〔2016年最高（0.17/10萬(wàn)），2008年、2012年最低（0/10萬(wàn)）〕；隱性梅毒4 430例，年均發(fā)病率為24.33/10萬(wàn)〔2017年最高（37.36/10萬(wàn)），2007年最低（11.86/10萬(wàn)）〕；胎傳梅毒1例，年均發(fā)病率為0.005/10萬(wàn)〔2017年在外來戶籍中發(fā)病1例（0.06/10萬(wàn)）〕。2007—2017年松江區(qū)梅毒總體發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2007—2010年梅毒發(fā)病率年均下降了6.13/10萬(wàn)，2010—2017年年均增長(zhǎng)率為5.64/10萬(wàn)（見圖1）。

圖1 2007—2017年松江區(qū)不同類型梅毒報(bào)告發(fā)病情況Figure 1 Reported incidence of different types of syphilis in Songjiang District from 2007 to 2017

2.1.2 2007—2017年松江區(qū)不同類型的梅毒構(gòu)成情況 2007年、2008年一期梅毒所占比重最大，2009—2017年均是隱性梅毒所占比重最大。隱性梅毒的病例數(shù)最多，三期梅毒病例最少（見表1）。2007—2017年不同年份之間的一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=767.362，P＜0.001）。

表1 2007—2017年松江區(qū)不同類型的梅毒構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 1 Percentage of syphilis cases by stage and year in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2 流行特征

2.2.1 2007—2017年松江區(qū)不同月份不同類型的梅毒構(gòu)成情況 2007—2017年梅毒報(bào)告病例按月統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，2月份報(bào)告病例最少，為473例（5.53%），7月份最多，為941例（11.01%）。7～9月份為報(bào)告病例高峰時(shí)段，月報(bào)告病例數(shù)均在800例以上（見表2）。

表2 2007—2017年松江區(qū)不同月份不同類型的梅毒構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 2 Percentage of syphilis cases by reported month and stage of syphilis in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.2 2007—2017年松江區(qū)不同戶籍類型的梅毒構(gòu)成情況 將報(bào)告病例按戶籍分類后分析發(fā)現(xiàn)，2007—2017年報(bào)告病例以本地戶籍為主，為4 927例（57.65%），外來戶籍為3 619例（42.35%）。外來戶籍占比在2012年（61.29%）達(dá)到峰值，2007—2012年年均增長(zhǎng)了15.56%，2012—2017年年均下降了9.85%（見表3）。

表3 2007—2017年松江區(qū)不同戶籍類型的梅毒構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 3 Percentage of syphilis cases by year and place of hukou in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布 2007—2017年報(bào)告病例中男4 146例（48.51%），女4 400例（51.49%），男女性別比1∶1.06。一期、隱性梅毒患者在不同年份不同性別間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而二期梅毒患者在不同年份不同性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表4 2007—2017年松江區(qū)不同年份不同性別梅毒構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 4 Percentage of syphilis cases by year and gender in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3.2 2007—2017年松江區(qū)不同年份不同年齡的梅毒構(gòu)成情況 各年齡構(gòu)成比排名前3位為20～29歲〔26.00%（2 222 /8 546）〕，30～39歲〔23.07%（1 972/8 546）〕，40～49歲〔16.98%（1 451/8 546）〕，其中20～59歲占81.24%（6 943/8 546）（見表5、圖2）。梅毒患者不同年份不同年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=504.791，P＜0.001）。其中女性以20～29歲〔33.75%（1 485/4 400）〕為主，其次為30～39歲〔25.36%（1 116/4 400）〕、40～49歲〔15.64%（688/4 400）〕，其中20～49歲占女性梅毒病例的74.75%（3 289/4 400）；男性構(gòu)成依次為30～39歲〔20.65%（856/4 146）〕、50～59歲〔20.12%（834/4 146）〕、40～49歲〔18.40%（763/4 146）〕、20～29歲〔17.78%（737/4 146）〕，其中20～59歲占男性年齡梅毒病例的76.94%（3 190/4 146）。

表5 2007—2017年松江區(qū)不同年份不同年齡的梅毒構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 5 Percentage of syphilis cases by year and age group in Songjiang District from 2007 to 2017

圖2 2007—2017年松江區(qū)報(bào)告梅毒病例性別年齡組分布Figure 2 Gender and age distributions of syphilis cases in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3.3 梅毒類型與戶籍、性別、年齡間關(guān)系 本市戶籍病例男性多于女性，男女性別比為1.30∶1（特別是一期和二期梅毒性別比達(dá)1.73∶1）；外省市戶籍病例男性少于女性，男女性別比為0.60∶1。本市戶籍男性患者主要集中在30歲及以上年齡組，分別為50～59歲（25.17%）、60～69歲（18.20%）、40～49歲（17.45%）。本市戶籍女性主要集中在20～49歲年齡組之間，分別為30～39歲（20.59%）、20～29歲（20.35%）、40～49歲（19.75%）（見表6）。外省市戶籍男女主要集中在20～49歲之間，20～29歲比例最高（32.26%、46.46%）、其 次 為30～39歲（27.92%、29.89%）、40～49歲（20.35%、11.74%）（見表7）。梅毒患者不同性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=246.61，P＜0.001）。男性一期梅毒占比〔35.50% （1 472/4 146）〕高于女性〔20.98%（923/4 400）〕，而女性二期梅毒〔20.02%（881/4 400）〕及隱性梅毒〔58.84% （2 589/4 400）〕高于男性〔19.83%（822/4 146）、44.40% （1 841/4 146）〕。

表6 本市戶籍梅毒病例在性別、年齡上的分布〔n（%）〕Table 6 Distribution of local syphilis cases in terms of gender and age in Songjiang District from 2007 to 2017

表7 外省市戶籍梅毒病例在性別、年齡上的分布〔n（%）〕Table 7 Distribution of nonlocal syphilis cases in terms of gender and age in Songjiang District from 2007 to 2017

女性感染一、二期梅毒較男性更年輕，20～39歲人群分別占比32.82%（592/1 804）、25.61%（462/1 804）；男性以30～39歲〔21.27%（488/2 294）〕、20～29歲〔20.92%（480 /2 294）〕、50～59歲年齡組〔20.40%（468/2 294）〕為主。一、二期梅毒患者不同性別不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.07，P＜0.001）。外省市戶籍病例較本地病例更年輕，本地以30～59歲年齡組為主〔59.06%（2 910/4 927）〕，而外省市則以20～49歲為主〔85.24%（3 085/3 619）〕，梅毒患者不同戶籍不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.05，P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2007—2017年松江區(qū)梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年均發(fā)病率為48.23/10萬(wàn)〔（37.85～68.17）/10萬(wàn)〕。梅毒總體發(fā)病率高于上海市平均水平［5］，發(fā)病趨勢(shì)呈U型，2010年為最低點(diǎn)，2007—2010年年均下降了6.13/10萬(wàn)，2010—2017年又年均增長(zhǎng)了5.64/10萬(wàn)。一、二期梅毒發(fā)病有所趨緩，隱性梅毒發(fā)病逐漸升高，隱性梅毒所占比重最大，約占梅毒病例總數(shù)的51.84%（4 430/8 546），這與諸多文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［6-7］。隱性梅毒無(wú)臨床癥狀但具有傳染性，因此對(duì)隱性梅毒的監(jiān)測(cè)以及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療有著重要意義。

早期梅毒是反映梅毒流行的一個(gè)最敏感指標(biāo)［8］，女性感染一、二期梅毒較男性更為年輕化，20～39歲人群分別占比32.82%、25.61%；男性以30～39、20～29、50～59歲為主，分別占21.27%、20.92%、20.40%；外省市感染者較本地感染者更為年輕化，本地以30～59歲（59.06%）為主，外省市以20～49歲（85.24%）為主。

本區(qū)晚期梅毒發(fā)病率不高，梅毒病例僅占0.2%；胎傳梅毒病例11年間只有1例。說明大多數(shù)病例均在早期進(jìn)行診斷治療，未累及全身組織和器官。梅毒如果不能及時(shí)診斷和治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的器官缺損、畸殘和死亡［9］。

梅毒主要集中在20～49歲青壯年人群，共5 645例，占總病例數(shù)的66.05%。該人群處于性活躍期，常由于婚外性接觸、不安全性行為容易感染梅毒，而異性或同性間的傳播均會(huì)導(dǎo)致梅毒疫情的擴(kuò)增。因此，對(duì)于青壯年人群出現(xiàn)的特殊臨床癥狀應(yīng)提高警惕，盡早做梅毒的檢測(cè)。

此外，60歲及以上老年人發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)，與諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致［10-12］，可能與生活及醫(yī)療水平的提高，老年化社會(huì)進(jìn)展加快以及老年人群性觀念改變有關(guān)，但相關(guān)性病及獲得性免疫缺陷綜合征自我防護(hù)知識(shí)缺乏會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，老年人喪偶導(dǎo)致孤獨(dú)、性空虛現(xiàn)象增多，常出入低檔娛樂場(chǎng)所，其次隨著年齡增加，就診手術(shù)檢測(cè)機(jī)會(huì)增多，梅毒的檢出率升高。

綜上所述，上海市松江區(qū)梅毒防控需從以下幾個(gè)方面開展：（1）大力開展健康教育，結(jié)合獲得性免疫缺陷綜合征宣傳教育活動(dòng)進(jìn)行，開展一些針對(duì)性的健康教育和行為干預(yù)，深入流動(dòng)人口較多的企業(yè)、建筑工地、賓館及娛樂場(chǎng)所開展性病防治知識(shí)的宣傳教育。（2）加強(qiáng)中老年人群安全性行為知識(shí)的宣傳力度及性倫理道德觀、法制教育，建立和完善相應(yīng)的預(yù)警方法，同時(shí)采取必要的干預(yù)措施，有效控制梅毒在中老年人群中的傳播與蔓延。（3）建議各級(jí)政府加大對(duì)賣淫、嫖娼等違法犯罪行為的打擊力度，提高人民群眾的文化素質(zhì)和法制觀念，采取健康的性行為。（4）推廣使用安全套。（5）加強(qiáng)對(duì)梅毒等性傳播疾病的監(jiān)測(cè)，促使有高危行為的潛在感染者主動(dòng)檢測(cè)，并且加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員性病診治知識(shí)的培訓(xùn)，提高診治水平。（6）加大梅毒主動(dòng)篩查力度，尤其是青年女性及本市男性老年人口，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（7）加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法力度，打擊無(wú)證性病診療市場(chǎng)。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)患者正確的求醫(yī)行為，阻止梅毒的進(jìn)一步蔓延。只有采取綜合性的防治措施，才能有效控制梅毒的傳播與流行。

作者貢獻(xiàn)：馬紀(jì)林進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂，文章的質(zhì)量控制及審校；張雪平進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。