聶秋平，劉美霞

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重危害人類的健康。水鈉潴留是心力衰竭的主要表現(xiàn)，利尿劑可以有效緩解心力衰竭患者體液潴留［1］，目前臨床醫(yī)生一般通過患者的臨床表現(xiàn)、體質(zhì)量監(jiān)測(cè)、記錄24 h出入量、檢測(cè)B型利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估用藥治療效果，但上述指標(biāo)常受一些因素的影響，如記錄24 h 出入量常伴有人為誤差、身體情況不能測(cè)量體質(zhì)量以及患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知等，從而不能準(zhǔn)確地評(píng)估水鈉潴留情況。而人體成分分析儀可更精準(zhǔn)評(píng)價(jià)人體的細(xì)胞內(nèi)水分（ICW），及時(shí)監(jiān)測(cè)體液的變化情況，通過評(píng)估瘀滯液體的體積和分布情況，從而指導(dǎo)利尿藥物的調(diào)整，為治療及評(píng)估病情預(yù)后提供了理論基礎(chǔ)［2］。目前關(guān)于心力衰竭患者的治療與人體成分分析相關(guān)性的研究較少，SERGI等［3］對(duì)34例心力衰竭患者（心力衰竭組）和38例健康人（非心力衰竭組）研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭組機(jī)體總水分占去脂體質(zhì)量的比例（TBW/FFM）與全身及機(jī)體各節(jié)段的細(xì)胞外水分占機(jī)體總水分的比例（ECW%）明顯高于非心力衰竭組，且ECW%是預(yù)測(cè)體液潴留的獨(dú)立因素。SODERBERG等［4］通過生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA）測(cè)定12例心力衰竭患者入院當(dāng)天及治療第3天的機(jī)體總水分（TBW）、細(xì)胞外水分（ECW）、ICW，治療第1天至第3天，體質(zhì)量下降（2.9±1.7）kg，TBW減少（3.2±2.4）kg，ECW減 少（2.7±1.6）kg，ICW減 少（0.5±3.2）kg，結(jié)果表明，心力衰竭患者利尿治療后體質(zhì)量降低，主要是由于ECW減少，而ICW未見明顯變化，體質(zhì)量改變與ICW無(wú)明顯關(guān)系。

心力衰竭患者由于肝臟及胃腸道淤血，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)，加上機(jī)體消耗增加等多種因素使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又使病情惡化，影響預(yù)后。臨床醫(yī)生通過微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表評(píng)估心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表包含對(duì)患者的心理狀態(tài)、健康狀況等方面的評(píng)價(jià)，但其結(jié)果易受主觀因素的影響。清蛋白（ALB）是實(shí)驗(yàn)室常用的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，但常受炎性因子的影響。人體成分分析具有無(wú)創(chuàng)、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，不受主觀因素及炎性因子的影響，其包含骨骼肌含量、蛋白質(zhì)含量、體脂率、上臂圍度等多種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，為心力衰竭患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)的支持提供精確的數(shù)據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于心力衰竭患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心功能，減少再住院率、病死率［5］。對(duì)已經(jīng)存在或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的老年心力衰竭患者，在一定的飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements，ONS），如口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，有助于減少肌肉丟失、促進(jìn)康復(fù)。李艷萍等［6］研究發(fā)現(xiàn)ONS應(yīng)用于伴有營(yíng)養(yǎng)不良的老年心力衰竭患者臨床療效顯著，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解癥狀。為研究心力衰竭患者體液分布及營(yíng)養(yǎng)情況，本研究選取2017年1月—2018年1月在河北省人民醫(yī)院心內(nèi)四科病房住院治療的33例心力衰竭患者為研究對(duì)象，通過應(yīng)用人體成分分析儀，測(cè)定心力衰竭患者機(jī)體水分及營(yíng)養(yǎng)成分，記錄心力衰竭患者水分分布和含量，并通過人體成分的比較，為評(píng)估心力衰竭治療效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2018年1月在河北省人民醫(yī)院心內(nèi)四科病房住院治療的33例心力衰竭患者（心力衰竭組）及33例無(wú)心力衰竭的住院患者（非心力衰竭組）作為研究對(duì)象。心力衰竭組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)基礎(chǔ)心臟病病史、體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血的癥狀、體征及相關(guān)檢查，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［7］診斷為心力衰竭的患者；（2）根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)［8］，心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病或甲狀腺功能減退癥等代謝性疾病病史；（2）感染；（3）應(yīng)用激素治療；（4）除心力衰竭外的其他臟器衰竭（肝功能衰竭、腎衰竭、呼吸功能衰竭等）；（5）惡性腫瘤；（6）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫；（7）使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心臟起搏器（影響B(tài)IA測(cè)量）。非心力衰竭組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心力衰竭病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)同心力衰竭組。

1.2 方法

1.2.1 收集患者一般資料 記錄入選患者基本信息，包括性別、年齡、原發(fā)疾病等情況。

1.2.2 化驗(yàn)指標(biāo) 入院次日清晨將受試者空腹靜脈血送至河北省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，應(yīng)用血常規(guī)檢測(cè)儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、ALB，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酐（Cr）、血鉀、血鈉、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），均由檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師完成。

1.2.3 人體成分 本院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師測(cè)定非心力衰竭組、心力衰竭組利尿治療前（患者入院當(dāng)天）和利尿治療后（患者癥狀緩解、體征消失或減輕，符合出院標(biāo)準(zhǔn)）的ECW、ICW、TBW、細(xì)胞內(nèi)水分占機(jī)體總水分的比例（ICW%）、機(jī)體總水分/體質(zhì)量（TBW%）、蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量、體脂率、全身及機(jī)體各節(jié)段的ECW%（即水腫指數(shù)）。比較心力衰竭組患者利尿治療前后上述指標(biāo)之間以及與非心力衰竭組的差異。所有患者的人體成分通過人體成分分析儀（INBODY S10，韓國(guó)Biospace有限公司）進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定前要求排空大小便，檢測(cè)前維持檢查姿勢(shì)10 min以上，測(cè)定時(shí)采取坐位或臥位，嚴(yán)禁測(cè)量過程中說話、活動(dòng)、進(jìn)食水、輸血、輸液。受試者雙上肢外展15°，下肢自然分開，將電極夾分別固定于雙側(cè)的拇指、中指、足部，放置電極前應(yīng)用95%乙醇清潔皮膚以減少皮膚接觸電阻。輸入患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量，開始測(cè)量。本研究測(cè)量過程均由河北省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科同一醫(yī)師完成。

1.3 治療 依據(jù)心力衰竭患者自身情況選擇性應(yīng)用相應(yīng)的利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，利尿治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較 心力衰竭組中，男18例（55%），女15例（45%）；年齡32～90歲，平均年齡（69.7±12.5）歲；冠心病16例（49%），高血壓11例（33%），風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例（6%），其他4例 （12%）；全心衰竭31例（94%），左心衰竭2例（6%）。非心力衰竭組中，男16例（48%），女17例（52%）；年齡32～88歲，平均年齡（65.2±13.5）歲；心律失常15例（46%），冠心病12例（36%），高血壓6例（18%）。兩組間性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.243，P=0.622；t=1.405，P=0.165）。兩組間Hb、ALB、Cr比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間WBC、AST、ALT、血鉀、血鈉、TC、TG、HDL、LDL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 心力衰竭組患者利尿治療前與非心力衰竭組化驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of test indexes between heart failure group before diuretic treatment and the non-heart failure group

注：WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb=血紅蛋白，ALB=清蛋白，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，Cr=肌酐，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白

組別 例數(shù) WBC（×109/L）Hb（g/L）ALB（g/L）AST（U/L）ALT（U/L）Cr（μmol/L）血鉀（mmol/L）血鈉（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）非心力衰竭組33 7.2±2.4 140±17 41±3 35±26 25±19 77±11 4.1±0.4 140±3 4.09±1.371.48±0.641.04±0.272.65±1.06心力衰竭組 33 7.0±3.9 129±19 37±4 31±22 29±22 113±82 4.1±0.5 140±5 3.71±0.831.23±0.750.98±0.252.45±0.68 t值 -0.251 -2.479 -4.596 -0.675 0.790 2.500 0 0 -1.363 -1.457 -0.937 -0.912 P值 0.803 0.016 〈0.001 0.502 0.432 0.018 1.000 1.000 0.178 0.150 0.352 0.365

2.2 心力衰竭組利尿治療前與非心力衰竭組人體成分比較 心力衰竭組患者利尿治療前ICW%低于非心力衰竭組，ECW%（全身、右上肢、左上肢、右下肢、左下肢）高于非心力衰竭組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心力衰竭組患者利尿治療前ECW、ICW、TBW、TBW%、蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量、體脂率、ECW%（軀干）與非心力衰竭組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 心力衰竭組患者利尿治療前與非心力衰竭組人體成分比較（±s）Table 2 Comparison of human body components between heart failure group before diuretic treatment and the non-heart failure group

表2 心力衰竭組患者利尿治療前與非心力衰竭組人體成分比較（±s）Table 2 Comparison of human body components between heart failure group before diuretic treatment and the non-heart failure group

注：ECW=細(xì)胞外水分，ICW=細(xì)胞內(nèi)水分，TBW=機(jī)體總水分，ICW%=細(xì)胞內(nèi)水分占機(jī)體總水分的比例，TBW%=機(jī)體總水分/體質(zhì)量，ECW%=細(xì)胞外水分占機(jī)體總水分的比例

組別 例數(shù) ECW（kg） ICW（kg） TBW（kg） ICW% TBW% 蛋白質(zhì)含量（kg） 骨骼肌含量（kg）非心力衰竭組 33 13.82±1.92 22.65±3.58 36.48±5.45 62.05±1.20 52.86±6.85 9.94±1.56 28.04±4.74心力衰竭組 33 14.68±3.09 21.71±5.14 36.39±7.77 58.82±2.55 51.37±8.76 9.12±2.10 26.23±5.99 t值 1.358 -0.862 -0.054 -6.584 -0.770 -1.801 -1.361 P值 0.179 0.392 0.957 〈0.001 0.444 0.076 0.178組別 體脂率（%）ECW%（全身）ECW%（右上肢）ECW%（左上肢）ECW%（軀干）ECW%（右下肢）ECW%（左下肢）非心力衰竭組 30.92±10.54 37.50±1.05 37.63±0.62 37.92±0.57 37.65±0.60 37.57±0.82 37.91±0.73心力衰竭組 31.14±8.78 40.51±2.20 38.31±0.71 38.47±0.70 39.84±15.82 40.28±1.67 40.04±1.85 t值 0.092 7.093 4.144 3.500 0.795 8.368 6.152 P值 0.927 〈0.001 〈0.001 0.001 0.430 〈0.001 〈0.001

2.3 心力衰竭組利尿治療后與非心力衰竭組人體成分比較 心力衰竭組患者利尿治療后ECW%（全身、右上肢、左上肢、軀干、右下肢、左下肢）高于非心力衰竭組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心力衰竭組患者利尿治療后ECW、ICW、TBW、ICW%、TBW%、蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量、體脂率與非心力衰竭組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

表3 心力衰竭組利尿治療后與非心力衰竭組人體成分比較（±s）Table 3 Comparison of human body components between heart failure group after diuretic treatment and the non-heart failure group

表3 心力衰竭組利尿治療后與非心力衰竭組人體成分比較（±s）Table 3 Comparison of human body components between heart failure group after diuretic treatment and the non-heart failure group

組別 例數(shù) ECW（kg） ICW（kg） TBW（kg） ICW% TBW% 蛋白質(zhì)含量（kg） 骨骼肌含量（kg）非心力衰竭組 33 13.82±1.92 22.65±3.58 36.48±5.45 62.05±1.20 52.86±6.85 9.94±1.56 28.04±4.74心力衰竭組 33 13.81±2.82 21.11±4.59 34.91±7.34 61.36±2.08 50.31±5.60 9.12±2.02 25.47±5.90 t值 -0.017 -1.520 -0.987 -1.651 -1.656 -1.846 -1.951 P值 0.987 0.133 0.328 0.104 0.103 0.070 0.055組別 體脂率（%）ECW%（全身）ECW%（右上肢）ECW%（左上肢）ECW%（軀干）ECW%（右下肢）ECW%（左下肢）非心力衰竭組 30.92±10.54 37.50±1.05 37.63±0.62 37.92±0.57 37.65±0.60 37.57±0.82 37.91±0.73心力衰竭組 31.72±7.77 38.27±1.70 38.12±0.64 38.25±0.61 39.67±1.35 39.92±1.68 39.83±1.56 t值 0.351 2.214 3.159 2.271 7.855 7.211 6.404 P值 0.727 0.030 0.002 0.027 〈0.001 〈0.001 〈0.001

2.4 心力衰竭組利尿治療前后人體成分比較 心力衰竭組患者利尿治療后ICW%較利尿治療前上升，而ECW%（全身）較利尿治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心力衰竭組患者利尿治療前后ECW、ICW、TBW、TBW%、蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量、體脂率、ECW%（右上肢、左上肢、軀干、右下肢、左下肢）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表4 心力衰竭組患者利尿治療前后人體成分比較（±s，n=33）Table 4 Comparison of human body components in patients with heart failure before and after diuretic treatment

表4 心力衰竭組患者利尿治療前后人體成分比較（±s，n=33）Table 4 Comparison of human body components in patients with heart failure before and after diuretic treatment

時(shí)間 ECW（kg） ICW（kg） TBW（kg） ICW% TBW% 蛋白質(zhì)含量（kg） 骨骼肌含量（kg）利尿治療前 14.68±3.09 21.71±5.14 36.39±7.77 58.82±2.55 51.37±8.76 9.12±2.10 26.23±5.99利尿治療后 13.81±2.82 21.11±4.59 34.91±7.34 61.36±2.08 50.31±5.60 9.12±2.02 25.47±5.90 t配對(duì)值 1.195 0.500 0.795 -4.434 0.586 0 0.519 P值 0.237 0.691 0.429 〈0.001 0.560 1.000 0.605時(shí)間 體脂率（%）ECW%（全身）ECW%（右上肢）ECW%（左上肢）ECW%（軀干）ECW%（右下肢）ECW%（左下肢）利尿治療前 31.14±8.78 40.51±2.20 38.31±0.71 38.47±0.70 39.84±15.82 40.28±1.67 40.04±1.85利尿治療后 31.72±7.77 38.27±1.70 38.12±0.64 38.25±0.61 39.67±1.35 39.92±1.68 39.83±1.56 t配對(duì)值 -0.284 4.628 1.142 1.361 0.062 0.873 0.499 P值 0.777 〈0.001 0.258 0.178 0.951 0.386 0.620

3 討論

人體體液約占體質(zhì)量的60%，其中2/3為細(xì)胞內(nèi)液，1/3為細(xì)胞外液，在正常情況下細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液通過機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制，保持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持并協(xié)調(diào)著細(xì)胞和組織器官的生理功能，且兩者比例相對(duì)恒定［9］。當(dāng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)被破壞時(shí)，會(huì)伴隨發(fā)生人體成分的改變，如心血管疾病、腎病、全身或局部水腫患者體內(nèi)會(huì)存在水分分布不均衡的現(xiàn)象。此外，心力衰竭患者由于腹腔臟器淤血，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等各種因素導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，加重病情進(jìn)展，影響預(yù)后［10］。

人體成分分析的方法有多種，如總體水法、總體鉀法、BIA等，其中BIA具有無(wú)創(chuàng)、使用方便、經(jīng)濟(jì)、精確度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，成為較為可行的人體成分分析的方法［11］。BIA根據(jù)人體不同成分的含水量不同，導(dǎo)電性能不同的特點(diǎn)，通過電阻抗的測(cè)定，可獲取ICW、ECW、脂肪含量、肌肉含量等指標(biāo)，評(píng)估瘀滯液體的體積和分布情況及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，用于監(jiān)測(cè)心力衰竭患者人體成分變化，進(jìn)而指導(dǎo)臨床利尿、營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)測(cè)，改善預(yù)后。若心力衰竭患者同時(shí)合并肝病，應(yīng)用BIA可以排除腹腔積液等體質(zhì)量增加對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的影響［12］。

ECW%為人體成分分析測(cè)定的指標(biāo)之一，〉39%表明過量的液體潴留細(xì)胞外液，而ECW增多大于參考值的30%才能觀察到［13］，通過準(zhǔn)確測(cè)定ECW、ICW、ECW%可及時(shí)了解無(wú)臨床表現(xiàn)的患者有無(wú)水分分布異常，且可根據(jù)其數(shù)值大小加強(qiáng)或減弱利尿治療。醫(yī)生可通過ECW%協(xié)助對(duì)心力衰竭患者疾病管理，降低患者病死率及再住院率。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭組患者ECW%高于非心力衰竭組，其原因?yàn)椋核c潴留〔（1）心力衰竭時(shí)腎血流量減少，降低腎小球?yàn)V過率，腎小球的出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈收縮更為明顯，使腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加，增強(qiáng)近曲小管對(duì)水鈉的重吸收；（2）有效循環(huán)血量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮的合成及釋放，促進(jìn)腎小管重吸收鈉離子，使ECW增多；（3）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，去甲腎上腺素水平升高，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)水鈉潴留［13］；（4）肝淤血，導(dǎo)致肝臟對(duì)醛固酮的滅活減慢；（5）心排血量下降引起神經(jīng)垂體分泌的血管升壓素增多〕、體靜脈血壓升高〔（1）心肌收縮力減弱，心排血量減少；（2）靜脈緊張度增高：心排血量減少，通過頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起靜脈壁緊張度升高；（3）水鈉滯留使血容量增多〕、血漿膠體滲透壓降低（血漿蛋白濃度低，與水鈉滯留引起的血漿稀釋、食欲不振、蛋白質(zhì)含量攝入少、腸黏膜淤血和蛋白質(zhì)丟失與腹腔積液及胸腔積液有關(guān)）、淋巴回流減少（體靜脈壓增高使淋巴排入靜脈系統(tǒng)受阻，限制淋巴回流）。本研究結(jié)果顯示心力衰竭患者以雙下肢水腫為主，其原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）入選心力衰竭患者以全心衰竭為主；（2）低垂部位流體靜水壓較高；（3）下肢活動(dòng)少于上肢；（4）右心衰竭時(shí)靜脈系統(tǒng)淤血，血管內(nèi)皮和骨骼肌處于缺氧狀態(tài)，小腿肌肉泵功能減低；（5）ALB水平低，因此非臥床患者容易出現(xiàn)雙下肢水腫。有研究對(duì)159例因急性心源性肺水腫入院的患者進(jìn)行6個(gè)月觀察，將入選患者隨機(jī)分為非心力衰竭組、病例管理組及ECW%指導(dǎo)的病例管理組，每組各53例。非心力衰竭組，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者評(píng)估、治療及臨床檢查；病例管理組，患者由專業(yè)的心力衰竭團(tuán)隊(duì)治療，但治療方案不參考ECW%；ECW%指導(dǎo)的病例管理組，管理團(tuán)隊(duì)與病例管理組相同，但根據(jù)患者ECW%進(jìn)行有計(jì)劃的檢查及治療。與前兩組相比，ECW%指導(dǎo)的病例管理組中心力衰竭相關(guān)的死亡及重新住院人數(shù)降低，多因素分析表明，以ECW%指導(dǎo)疾病管理是降低心力衰竭相關(guān)事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。出院前ECW%每升高0.001，心力衰竭相關(guān)事件發(fā)生率增加6%，但以ECW%指導(dǎo)疾病管理則可降低這一風(fēng)險(xiǎn)［14］。

本研究結(jié)果顯示，與利尿治療前相比，心力衰竭組患者經(jīng)過利尿治療后ECW%（全身）降低、ICW%升高，其原因目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，可能如下：利尿治療過程中排鈉，引起細(xì)胞外液滲透壓較前降低，而細(xì)胞內(nèi)液因細(xì)胞膜的阻隔作用使細(xì)胞內(nèi)液溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)落后于細(xì)胞外液［15］；通過改善心肌代謝、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞功能得到恢復(fù)，細(xì)胞膜內(nèi)外水分調(diào)控能力恢復(fù)，有助于調(diào)節(jié)體液分布及含量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心力衰竭組患者利尿治療后ECW%（全身）仍高于非心力衰竭組、ICW%仍低于非心力衰竭組。究其原因可能是心力衰竭患者已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能改變，如心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化、心臟瓣膜改變等，心臟收縮和舒張功能不全，應(yīng)用利尿劑可緩解心力衰竭癥狀，但心臟結(jié)構(gòu)已存在異常，不能完全糾正水鈉潴留，所以本研究中心力衰竭患者應(yīng)用利尿治療后ECW%仍未降至參考范圍內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者的體內(nèi)水分分布異常，體液潴留于細(xì)胞外液，表現(xiàn)為ECW%增多，而ICW%降低。有國(guó)外研究顯示心力衰竭患者利尿治療前多余水分主要潴留于細(xì)胞外液［3］，本研究結(jié)果與之一致，但具體原因尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

在營(yíng)養(yǎng)方面，人體成分分析可測(cè)定蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量，根據(jù)其測(cè)定數(shù)值判斷心力衰竭患者是否存在蛋白質(zhì)缺乏及骨骼肌減少情況。若存在蛋白質(zhì)含量缺乏及骨骼肌含量減少，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。多項(xiàng)研究顯示高蛋白飲食有利于緩解心力衰竭癥狀，提高患者生存率［16-17］，且心力衰竭治療指南提出增加蛋白質(zhì)攝入可能使患者獲益，但并未對(duì)蛋白質(zhì)的攝入提出建議［7］。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者利尿治療前后蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量、體脂率無(wú)差異，且心力衰竭組患者利尿治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別與非心力衰竭組相比無(wú)差異，表明利尿劑對(duì)心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)影響。

綜上所述，人體成分與健康密切相關(guān)，心力衰竭患者存在體內(nèi)水分分布失衡情況，通過人體成分分析，及時(shí)評(píng)估瘀滯液體的體積和分布情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，為指導(dǎo)臨床調(diào)整體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)支持提供客觀的依據(jù)，但目前心力衰竭與人體成分分析的研究較少，更深入的研究有待進(jìn)一步開展。

作者貢獻(xiàn)：劉美霞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；聶秋平進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫論文；聶秋平、劉美霞進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。