楊國(guó)玉，雷春紅，李禹廷，高文艷，林一帆*，胡文平

隨著智能手機(jī)的不斷普及，越來(lái)越多的人通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)終端獲取醫(yī)療保健服務(wù)和信息，以緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題［1］。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大好形勢(shì)，由于中醫(yī)脈診尚無(wú)法在網(wǎng)上傳輸，嚴(yán)重影響了移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在中醫(yī)領(lǐng)域的實(shí)現(xiàn)。因此，本課題組研發(fā)一款基于智能手機(jī)的遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)，并進(jìn)行了初步的臨床驗(yàn)證，獲得了良好的效果［2］。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，課題組進(jìn)一步構(gòu)建了家庭醫(yī)生平臺(tái)與遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)的對(duì)接融合，以為復(fù)診患者提供遠(yuǎn)程移動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)。

1 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)與家庭醫(yī)生平臺(tái)概況

1.1 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)概況 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)包括：充放氣控制模塊（充氣式腕帶、氣路系統(tǒng)、氣泵、快速氣閥和慢速氣閥）、壓力信號(hào)采集模塊、微控制器模塊、藍(lán)牙模塊、基于智能終端的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和分析模塊。該系統(tǒng)采用充氣式腕帶通過(guò)腕帶的充放氣測(cè)量手腕部位放氣時(shí)的脈搏波數(shù)據(jù)，且能夠提取脈搏波的特征和分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化快速比對(duì)，從而得到脈象診斷，同時(shí)還可以檢測(cè)血壓（醫(yī)療器械許可證號(hào)：20132351，專(zhuān)利號(hào)：201611241265.6，軟件著作權(quán)證書(shū)號(hào)：3253755）（見(jiàn)圖1）。

1.2 家庭醫(yī)生平臺(tái)概況 家庭醫(yī)生平臺(tái)患者端與醫(yī)生端模塊，為手機(jī)端APP 應(yīng)用（軟件著作權(quán)證書(shū)號(hào)：3254695），使用智能手機(jī)登錄即可使用。平臺(tái)（軟件）支持指定硬件連接，采集患者脈搏波數(shù)據(jù)及血壓，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生進(jìn)行分析歸檔，平臺(tái)依托沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，醫(yī)生由沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科與內(nèi)科門(mén)診專(zhuān)家組成，平臺(tái)連接患者端、線(xiàn)下藥房及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。復(fù)診由患者發(fā)起，患者在家庭醫(yī)生平臺(tái)患者端掛號(hào)，檢測(cè)脈象，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生，醫(yī)生分析病歷資料后調(diào)理處方，發(fā)給患者，患者手機(jī)支付后，信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房，患者就近取藥或快遞到家?；颊呖梢宰悴怀鰬?hù)地獲得遠(yuǎn)程問(wèn)診、復(fù)診、處方調(diào)理、藥物快遞到家或就近取藥的服務(wù)（見(jiàn)圖2）。

2 平臺(tái)患者端主要功能及應(yīng)用

2.1 患者診前準(zhǔn)備 患者端進(jìn)入分為“我的醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”“我的咨詢(xún)”“我的信息”4 大模塊。默認(rèn)進(jìn)入“我的醫(yī)生”模塊?！拔业尼t(yī)生”模塊分為“醫(yī)療導(dǎo)診”和“醫(yī)生列表”兩部分。其中“醫(yī)療導(dǎo)診”由“科室醫(yī)生”“診前咨詢(xún)”“咨詢(xún)訂單”與“搜索條”4 個(gè)引導(dǎo)性入口組成。點(diǎn)擊“科室醫(yī)生”，通過(guò)科室查找醫(yī)生；添加關(guān)注后，已添加醫(yī)生會(huì)自動(dòng)加入“我的醫(yī)生”的醫(yī)生列表中（圖3a）。（2）在醫(yī)生主頁(yè)，可以提供預(yù)約以及相關(guān)服務(wù)，默認(rèn)進(jìn)入“圖文咨詢(xún)”，在此界面患者可通過(guò)查看專(zhuān)家出診的日期與時(shí)間，來(lái)進(jìn)行預(yù)約。每項(xiàng)預(yù)約中均有“診前必填”和“給醫(yī)生留言”兩項(xiàng)，診前必填同預(yù)約時(shí)所填寫(xiě)的診前描述類(lèi)似，可在之前的描述中進(jìn)行修改，也可進(jìn)行語(yǔ)音錄制（見(jiàn)圖3b）。點(diǎn)擊“給醫(yī)生留言”可以直接與醫(yī)生進(jìn)行溝通，在醫(yī)生出診時(shí)或者在醫(yī)生登錄平臺(tái)時(shí)就可進(jìn)行回復(fù)，既不耽誤患者問(wèn)診的需求，又可讓醫(yī)生上線(xiàn)后第一時(shí)間回復(fù)患者（見(jiàn)圖3c）。

圖1 基于移動(dòng)終端的中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)圖Figure 1 TCM intelligent remote pulse analysis system diagram based on mobile terminal

圖2 智能脈象/家庭醫(yī)生系統(tǒng)應(yīng)用方案總體框架 Figure 2 Intelligent pulse condition/the general framework of the application program of family doctor system

圖3 平臺(tái)患者端診前準(zhǔn)備功能應(yīng)用Figure 3 Application of pre-treatment preparation function in the platform for patients

2.2 脈象儀自我檢測(cè) 遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)首頁(yè)有提示患者脈象測(cè)量前的注意事項(xiàng)，以及填寫(xiě)患者的基本信息，包括：姓名、年齡、就診ID、性別、手機(jī)號(hào)。使用方法：（1）藍(lán)牙配對(duì)：打開(kāi)手機(jī)藍(lán)牙，完成“平臺(tái)”與硬件配對(duì)。在首頁(yè)等待配對(duì)完成。（2）開(kāi)始號(hào)脈：點(diǎn)擊“開(kāi)始號(hào)脈”按鈕，開(kāi)始號(hào)脈，時(shí)間大約需要1 min。號(hào)脈結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)包括本次檢測(cè)的血壓和脈率。患者結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生，醫(yī)生端可以共享檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)圖4）。

圖4 脈象儀自我檢測(cè)示意圖Figure 4 Diagram of self-examination of pulse detector

3 平臺(tái)醫(yī)生端主要功能應(yīng)用

3.1 查看患者診前自述 醫(yī)生登錄醫(yī)生端后，在患者個(gè)人基本信息頁(yè)面，可以查看患者的基本資料以及歷史看診記錄，患者基本信息包括：姓名、性別、年齡、電話(huà)、地址、初診號(hào)、患者類(lèi)型、患者分類(lèi)，以及備注。進(jìn)入圖文頁(yè)面，可以看到患者病情自述、舌象照片及脈象分析結(jié)果（見(jiàn)圖5）。

3.2 調(diào)理處方發(fā)送給患者 中藥調(diào)理模塊是提供給醫(yī)院認(rèn)證的中醫(yī)師的線(xiàn)上開(kāi)藥服務(wù)，醫(yī)生開(kāi)具電子處方后，由醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體單位藥房負(fù)責(zé)配送或患者就近取藥，具體操作方式如下：（1）進(jìn)入中藥調(diào)理的入口有2 個(gè)，一個(gè)是在診室上方快捷功能按鍵里，點(diǎn)擊中藥調(diào)理；另一個(gè)是點(diǎn)擊頁(yè)面懸浮“+”號(hào)，打開(kāi)擴(kuò)展項(xiàng)，點(diǎn)擊“中醫(yī)調(diào)理”按鈕，即可（見(jiàn)圖6a）。（2）中藥調(diào)理頁(yè)面分為3 個(gè)功能區(qū)域，分別是藥單基本信息區(qū)域、藥單明細(xì)項(xiàng)區(qū)域、發(fā)送按鈕區(qū)域（見(jiàn)圖6b）。（3）在藥單基本信息區(qū)域，可以選擇開(kāi)藥人員信息、服用方式、服用周期、藥廠(chǎng)信息，以及預(yù)設(shè)好的藥物模板，和開(kāi)出藥方的合計(jì)信息（見(jiàn)圖6b）。（4）點(diǎn)擊“快速導(dǎo)入模板”，彈出醫(yī)生預(yù)設(shè)好的多個(gè)快速導(dǎo)入模板，點(diǎn)擊相應(yīng)的模板名稱(chēng)，模板內(nèi)的藥物即可導(dǎo)入到藥物清單內(nèi)。（5）選擇好處方內(nèi)容后，在發(fā)送按鈕區(qū)域，設(shè)置好劑數(shù)，如果暫時(shí)不發(fā)給患者，可以點(diǎn)擊暫存處方，如果想立即發(fā)給患者，可以點(diǎn)擊“發(fā)給患者”按鈕。此藥單將通過(guò)診室發(fā)送給患者，患者在患者端手機(jī)支付（見(jiàn)圖6c）。至此，平臺(tái)完成了遠(yuǎn)程移動(dòng)復(fù)診閉環(huán)。

圖5 平臺(tái)醫(yī)生端查看患者診前自述功能應(yīng)用示意圖Figure 5 The platform function in the doctor end to check the patient's self-complaint before diagnosis

4 應(yīng)用示范結(jié)果

該平臺(tái)試運(yùn)行8 個(gè)月，開(kāi)通醫(yī)生125 人，完成復(fù)診2 468人次，總關(guān)注人數(shù)19 488 人次，快遞藥物或就近取藥2 637 次，為患者節(jié)約往返復(fù)診旅費(fèi)及食宿費(fèi)用約一百余萬(wàn)元，受到患者好評(píng)134 次（見(jiàn)圖7）。

圖6 平臺(tái)醫(yī)生端調(diào)理處方與發(fā)送功能應(yīng)用示意圖Figure 6 Schematic diagram of the application of the platform's doctor prescription and delivery function

圖7 患者對(duì)遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)與家庭醫(yī)生平臺(tái)好評(píng)Figure 7 The patient's praise of the remote TCM pulse diagnosis system and the platform of family doctors

5 小結(jié)

國(guó)務(wù)院頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》中明確提出開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的智慧醫(yī)療服務(wù)［3］。智慧醫(yī)療是利用物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，將患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等緊密聯(lián)系在一起，以患者為中心，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)走向信息化和智能化，其實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的整合與共享，提高了醫(yī)療資源的利用率。同時(shí)智慧醫(yī)療可以給患者提供一站式的就診服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、降低醫(yī)療費(fèi)用，讓患者享受更優(yōu)質(zhì)的便捷服務(wù)［3］。物聯(lián)網(wǎng)即通過(guò)射頻識(shí)別、傳感器、二維碼、全球定位系統(tǒng)等各種裝置，按照約定的協(xié)議，將任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)人與物體、物體與物體之間的通信與互動(dòng)。物聯(lián)網(wǎng)為優(yōu)化醫(yī)療就醫(yī)體驗(yàn)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高人民健康水平提供了新手段，對(duì)于推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生模式，具有重要而深遠(yuǎn)的意義［4］。

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，移動(dòng)醫(yī)療正在快速興起［1］。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，患者無(wú)需直接面對(duì)醫(yī)生，在家就能接受醫(yī)生的診斷。例如，患者體溫的持續(xù)監(jiān)測(cè)可通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)分享給醫(yī)生；部分醫(yī)院使用帶個(gè)人數(shù)字助理（PDA）功能的手機(jī)，可以通過(guò)共享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)圖片，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診［5］。同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)給糖尿病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等慢性病患者病情的追蹤及監(jiān)測(cè)和信息管理帶來(lái)了發(fā)展的春天［6］。移動(dòng)醫(yī)療是移動(dòng)設(shè)備普及之下的衍生物，具有低成本、普遍化、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠消除地域障礙，尤其是快捷的問(wèn)診咨詢(xún)極大地減少了患者就醫(yī)前等待［7］。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)不充足時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)便利可得性滿(mǎn)足急迫的醫(yī)療需求，從而有效解決醫(yī)療信息服務(wù)對(duì)用戶(hù)的需求反應(yīng)慢這一問(wèn)題。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)是一場(chǎng)能夠在準(zhǔn)確的時(shí)間將準(zhǔn)確的信息傳遞給適合患者的變革［8］。中醫(yī)學(xué)以辨證論治為基礎(chǔ)，在診斷時(shí)需要望、聞、問(wèn)、切四診合參，簡(jiǎn)便的診斷方式?jīng)Q定了中醫(yī)可以不依賴(lài)于儀器診斷，隨著現(xiàn)代新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)［9］。目前“望、聞、問(wèn)”三診均可通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)輕松地實(shí)現(xiàn)信息傳輸。但是，由于患者的脈象無(wú)法進(jìn)行有效的識(shí)別傳輸，從而造成了中醫(yī)學(xué)無(wú)法廣泛開(kāi)展移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，制約了中醫(yī)學(xué)在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展［10］。本項(xiàng)目運(yùn)用中醫(yī)智能脈象分析系統(tǒng)與移動(dòng)家庭醫(yī)生平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程移動(dòng)復(fù)診，幫助患者實(shí)現(xiàn)跨地域中醫(yī)辨證施治、復(fù)診調(diào)方，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)脈象準(zhǔn)確的智能分析、遠(yuǎn)程傳輸，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳，患者可以足不出戶(hù)地獲得遠(yuǎn)程問(wèn)診、復(fù)診、處方調(diào)理、藥物快遞到家或就近取藥的服務(wù)。因此，中醫(yī)智能脈象分析系統(tǒng)與移動(dòng)家庭醫(yī)生平臺(tái)能夠克服時(shí)間和空間給中醫(yī)反復(fù)復(fù)診調(diào)理處方帶來(lái)的障礙，是落實(shí)中醫(yī)領(lǐng)域遠(yuǎn)程復(fù)診、家庭醫(yī)生模式的有效途徑。

6 展望與不足

家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式是我國(guó)分級(jí)診療的重要組成部分，也是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要方針。隨著我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展時(shí)機(jī)已逐步成熟，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)有助于我國(guó)分級(jí)診療技術(shù)上的創(chuàng)新，為我國(guó)分級(jí)診療助力［11］。然而，家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式還未應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體中，且在分級(jí)診療中，還需進(jìn)一步探索。目前，這種模式僅局限于本院中，期待不久的將來(lái)，會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)院加入該模式，將其進(jìn)一步推廣并逐漸成為一種具有廣闊前景的新興醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程移動(dòng)復(fù)診、會(huì)診將成為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的一部分。

作者貢獻(xiàn)：林一帆進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；李禹廷、高文艷、胡文平進(jìn)行文章的可行性分析；楊國(guó)玉、雷春紅、李禹廷進(jìn)行資料收集、整理；楊國(guó)玉、林一帆撰寫(xiě)論文；雷春紅、李禹廷、高文艷、胡文平、進(jìn)行論文和英文的修訂；林一帆負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。