陳志剛

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510170）

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2017年發(fā)布的全球糖尿病地圖統(tǒng)計，2017年全球糖尿病患者數(shù)已達4.25億，糖尿病患者數(shù)持續(xù)增長，糖尿病足的患者數(shù)隨之增加，其中發(fā)生糖足潰瘍的患者占糖尿病患者數(shù)的15%左右[1]，其中糖尿病患者截肢前有足部潰瘍的比例是85%[2]。當前西醫(yī)治療糖尿病足效果不理想，導致糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，常有壞疽、截肢的情況發(fā)生，嚴重影響了患者的身心健康。筆者在治療糖尿病足潰瘍時選用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，收到滿意療效，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例糖尿病足患者是我院2016年～2017年收治的住院患者，所有患者符合國際糖尿病足Wagner分級1～2級標準及《中國糖尿病足診治指南》[3]的診斷標準。60例患者隨機、平均分為研究組和對照組。研究組年齡51～73歲，病程5～15年。對照組年齡55～79歲，病程5～14年。兩組一般資料對比無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=30，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n=30，±s）

±s，年研究組 12/18 64.2±6.4 9.3±1.5對照組 14/16 67.2±6.7 8.8±1.4 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 性別（男/女，例）平均年齡（images/BZ_185_923_646_940_684.png±s，歲） 平均病程x

入組患者均簽署知情同意書，且無精神疾病，研究項目經(jīng)倫理委員會批準。對下肢動脈主干重度或完全閉塞患者予以排除，排除嚴重器質(zhì)性病變患者，排除糖尿病酮癥酸中毒期，排除資料不全，不配合觀察者。

1.2 治療方法

所有患者保持改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)治療（糖尿病飲食，調(diào)節(jié)血糖，降低血壓，調(diào)脂、抗凝）。局部換藥分為：①對照組：常規(guī)生理鹽水清洗，清除壞死組織，碘伏消毒，然后進行三氧水療30分鐘，每天定期換藥，觀察4周。②研究組：在對照組相同換藥的基礎(chǔ)上，口服益氣活血生肌中藥：黃芪30 g、沙參15 g、山藥30 g、紅花10 g、川芎10 g、雞血藤30 g、當歸15 g、紫花地丁15 g、雞內(nèi)金15 g、甘草3 g。每天服用l劑，每劑經(jīng)水煎至200 mL，早晚各服用一次。對治療前后，治療組與對照組在創(chuàng)面愈合情況、臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面進行對比觀察。

1.3 評價標準

1.3.1 創(chuàng)面一般情況評價

包含PUSH計分與創(chuàng)面愈合時間。計分規(guī)則，是參照美國國家壓瘡專家組（NPUAP）于1997年設(shè)計的，壓瘡愈合評價量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH)。

關(guān)鍵的評價指標含3項計分的總和，其分別是創(chuàng)面面積、滲出物計量及組織類型分類。分值介于0～17分，創(chuàng)面病損嚴重程度越高，分值越高。愈合速度的評定是以創(chuàng)面完全愈合所需時間（創(chuàng)面愈合時間）來評定的。

1.3.2 臨床療效

創(chuàng)面愈合率作為創(chuàng)面療效的評定標準。創(chuàng)面愈合率%=[初始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積／初始創(chuàng)面面積]×100%。

痊愈：無創(chuàng)面表皮完全覆蓋癥狀，無潰爛復發(fā)（1周內(nèi)）；顯效：創(chuàng)面愈合率高于75%，肉芽組織新鮮，癥狀顯著緩和；有效：創(chuàng)面愈合率介于25%～75%，肉芽組織較新鮮，癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：創(chuàng)面愈合率小魚25%，肉芽組織生長少或無生長。

1.3.3 不良反應(yīng)

結(jié)合相關(guān)檢查，觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，是否有其他副作用及過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計數(shù)資料采用X2檢驗分析，計量資料用t檢驗分析，以±s形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合比較

治療前兩組PUSH計分無顯著性差異，具有可比性，經(jīng)治療，研究組PUSH計分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（t=6.472，P＜0.05），有統(tǒng)計學差異。創(chuàng)面愈合時間的對比，研究組較對照組更低，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（t=5.564，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療總有效率情況

經(jīng)治療，研究組總有效率為93.33%，與對照組83.33%相比更高，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組創(chuàng)面一般情況比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面一般情況比較（±s）

PUSH計分（分）創(chuàng)面愈合時間（天）治療前 治療后研究組 30 14.2±2.2 3.7±1.2 47.3±7.4對照組 30 13.9±2.4 5.3±1.1 55.4±7.3組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后全身及局部均未出現(xiàn)任何等不良反應(yīng)及不良事件，也未出現(xiàn)肝腎功能的損害，局部傷口無過敏、皮疹等反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最常見及最嚴重、治療費用昂貴的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足（潰瘍）指的是在糖尿病患者局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變情況下發(fā)生的足部感染、潰瘍或者深層組織破壞。有報道稱，糖尿病患者糖尿病足部潰瘍的發(fā)生率達15%，也可能高達25%[4]。糖尿病足的形成原因多樣，其發(fā)生率與血糖控制情況相關(guān)，血糖控制較差一定程度上增加其發(fā)生率，糖化血紅蛋白每增加2%，足部潰瘍的發(fā)生率即可增加1.6倍[5]，據(jù)統(tǒng)計表明，全球每年有100萬人因糖尿病而截肢，給患者帶來了極大的精神和經(jīng)濟影響，也給社會經(jīng)濟及我國醫(yī)療保障系統(tǒng)帶來了嚴重的負擔[6]。中醫(yī)藥近年來在糖尿病足治療上取得明顯的效果，目前確定以中藥足浴、足部穴位按摩、中藥熏蒸、內(nèi)服湯劑等方法為治療糖尿病足潰瘍的推薦方法[7]。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

糖尿病足在中醫(yī)理論中，被劃分為“消渴、壞疽”的范圍內(nèi)，中醫(yī)認為其病因病機的原因是氣陰兩虛，或者是陰虛火旺與經(jīng)絡(luò)瘀阻兼證?！妒備? 消渴門》曰：“消渴者.....久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，發(fā)為癰疽?！毕嗜站?，氣陰耗傷，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，氣陰兩虛，濕熱下注而致肢端壞疽，或外邪侵襲，熱毒熾盛，肉腐化膿，而成脫疽[8]。莫小文等[9]采用活血化瘀為主的中藥治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉蔑@著臨床療效。

本文采用益氣活血生肌方劑中，黃芪、沙參、當歸山藥具有益氣養(yǎng)陰生肌功效，紅花、川芎、雞血藤具有活血化瘀功效，紫花地丁具有清熱解毒功效，諸藥配伍具有益氣活血生肌，同時清除殘余熱毒，加速足潰瘍愈合。同時局部采用三氧水療，它的氧化能力僅次于氟，常溫下其半衰期為20分鐘，具有全面、高效、快速的殺菌作用，同時，三氧接觸各類有機物促進轉(zhuǎn)變的產(chǎn)生，氧是其轉(zhuǎn)變產(chǎn)物，留在較深潰瘍中的活性氧能夠?qū)o氧環(huán)境進行改變，并且促使免疫細胞的出現(xiàn)，對致病菌的生長產(chǎn)生阻抑作用，最大的治療特點是它的“綠色”殺菌效果，既有殺菌作用又不會破壞新生的肉芽組織[10]。

本研究結(jié)果顯示采用益氣活血生肌中藥，起到清熱解毒、活血止痛、益氣生肌收口的功效，結(jié)合局部三氧水療，顯著改善了創(chuàng)面組織修復的內(nèi)環(huán)境，促進了潰瘍創(chuàng)面的快速愈合，二者結(jié)合其效果顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療。并且對兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)進行觀察，治療期間，未見嚴重不良反應(yīng)情況，表明安全性較高，臨床上值得進一步推廣使用。