李 楠

（滿洲里市南區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

心力衰竭為心臟結(jié)構(gòu)、功能性改變而導(dǎo)致的心臟收縮功能失衡，使之在影響心排出量的同時，難以滿足機(jī)體正常代謝需求，最終表現(xiàn)為組織灌注障礙、體循環(huán)障礙等綜合征，也是心臟病癥的終末期，例如缺血性心臟病，是冠心病誘發(fā)心力衰竭的關(guān)鍵。曲美他嗪則為新興抗心絞痛藥，不僅可提高葡萄糖活性，還可減少脂肪酸代謝，保持心肌細(xì)胞正常[1]。對此，取我院診治的84例冠心病心力衰竭患者，探討曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月～2019年4月診治的84例冠心病心力衰竭患者，以1：1比例隨機(jī)劃分為甲組42例和乙組42例。即甲組男23例、女19例；年齡45～75歲，平均（58.6±5.0）歲。乙組男20例、女22例；年齡46～75歲，平均（59.3±5.1）歲。各數(shù)據(jù)間比較相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足WTO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)、《慢性心力衰竭診斷治療指南》；經(jīng)冠狀動脈CT和造影檢查，已確診為冠心病心力衰竭，即存在冠心病癥狀和體征表現(xiàn)，超聲心電圖檢查滿足慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組使用常規(guī)對癥治療，乙組使用常規(guī)對癥治療+曲美他嗪片治療。常規(guī)對癥治療為口服阿司匹林、阿托伐他汀鈣、培哚普利、琥珀酸美托洛爾緩釋片藥物，即阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ22795）次劑量為100 mg，1日1次；阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：美國輝瑞制藥有限公司，批號：M24181）次劑量為20 mg，睡前口服；培哚普利（生產(chǎn)企業(yè)：法國施維雅（天津）制藥有限公司，批號：H20034053）次劑量為4 mg，1日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：英國阿斯利康制藥有限公司，批號：H20100169）次劑量為47.5 mg，1日1次。曲美他嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：法國施維雅（天津）制藥有限公司，批號：2007901）治療中，也為口服給藥，次劑量為20 mg，1日3次。持續(xù)治療6個月時，對患者治療效果予以評定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①總有效率。包括顯效，冠心病心力衰竭基礎(chǔ)癥狀徹底消失，心功能趨向于正常；有效，冠心病心力衰竭基礎(chǔ)癥狀顯著改善，心功能逐漸恢復(fù)；無效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

②LVEF及BNP指標(biāo)。治療前、治療6個月時，借助“NYHA分級法”完成患者心功能測定，再通過ELISA測定血漿BNP指標(biāo)，取超聲心電圖檢測技術(shù)完成LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）的測定，且要求患者執(zhí)行“6分鐘步行試驗(yàn)”[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示±s計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較各組總有效率

甲組總有效率為78.57%，乙組為95.24%，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組總有效率[n（%）]

2.2 比較各組LVEF及BNP指標(biāo)

治療前各組LVEF及BNP指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后，乙組LVEF及BNP指標(biāo)較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較各組LVEF及BNP指標(biāo)[n、±s]

表2 比較各組LVEF及BNP指標(biāo)[n、±s]

組別 LVEF指標(biāo)（%） BNP指標(biāo)（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=42） 36.0±4.7 41.8±3.9 450.6±43.9 278.1±36.0乙組（n=42） 36.4±4.5 49.4±3.9 453.7±45.8 238.3±30.2 x2 0.3983 8.9301 0.3166 5.4891 P 0.6914 ＜0.05 0.7523 ＜0.05

3 討 論

冠心病心力衰竭是目前心血管疾病患者常見表現(xiàn)，集中在中老年群體中，特別是在高齡、家族遺傳史、糖尿病史和吸煙史等群體中，更是存在極高的患病率。該病是以冠脈血管功能性病變、狹窄為前提，逐步進(jìn)展為心肌細(xì)胞供氧和供血障礙，在降低ATP合成量的同時，增加心室負(fù)荷，擴(kuò)大心室容積，誘發(fā)心力衰竭[4]。曲美他嗪片為現(xiàn)代代謝治療藥，可在保護(hù)心肌細(xì)胞的前提下，抑制脂肪酸氧化反應(yīng)，減少細(xì)胞耗氧量，還可在阻斷內(nèi)皮素和自由基釋放的同時，預(yù)防細(xì)胞酸中毒，從根本上杜絕心肌細(xì)胞損傷。另外，該類藥物還可清除細(xì)胞內(nèi)有害離子，預(yù)防鈉離子、鈣離子堆積。血漿BNP是心臟激素，呈現(xiàn)利鈉和利尿等功效，抑制心肌重構(gòu)，若心室負(fù)荷加重則會引起心室容積增大，釋放諸多BNP。即在冠心病心力衰竭患者中，血漿BNP指標(biāo)較高，且和心功能程度存在相關(guān)性，做好該項(xiàng)指標(biāo)的測定，是評估患者病情進(jìn)展、預(yù)后效果的關(guān)鍵。本文可知，甲組總有效率為78.57%，乙組為95.24%，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組LVEF及BNP指標(biāo)較優(yōu)于甲組，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，針對冠心病心力衰竭患者，以常規(guī)對癥治療為前提要求患者服用曲美他嗪藥物，可在增強(qiáng)總有效率的同時，改善LVEF及BNP指標(biāo)，可推廣。