張曉薇，趙 佳

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

心率變異性主要是指心率快慢變化的差異性表現(xiàn)，能夠反應(yīng)機體自主神經(jīng)的活動及穩(wěn)定狀態(tài)。有研究表明，高血壓合并腦梗死常存在心率變異性損害，因此采取有效的降壓治療可顯著改善其心率變異性參數(shù)值，降低平均動脈壓，改善患者的預(yù)后效果[1]。本文就降壓治療對老年高血壓及合并腦梗死患者心率變異性的影響作如下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月～2018年10月我院收治的45例老年高血壓及合并腦梗死患者，作為研究組，給予首次降壓治療和二次降壓治療。其中男24例，女21例，年齡65～86歲，平均（75.13±4.20）歲；高血壓病程7～29年，平均（17.52±2.10）年；腦梗死病程2個月～11年，平均（7.42±1.63）個月；降壓治療前的平均動脈壓為（127.84±7.95）mmHg。

選取同期在我院的健康體檢者4 5例作為對照組。其中男2 3例，女22例；年齡6 4～8 6歲，平均（75.02±4.46）歲。對比上述數(shù)據(jù)沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有后續(xù)研究的價值。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①患者均知情同意并簽署研究同意書；②患者的收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③伴有不同程度的頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等癥狀。

排除標準：①有藥物禁忌癥者；②意識障礙和精神疾病者；③孕婦和哺乳期婦女；④合并嚴重的肝腎疾病者。

1.3 方法

在實驗前7 d囑研究組患者停止使用降壓藥治療，測定兩組的心率變異性。將是眼前的基礎(chǔ)血壓值作為基礎(chǔ)，記錄兩組的24 h動態(tài)心電圖變化情況。降壓方法：長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑進行降壓治療。首次降壓目標為基礎(chǔ)血壓值降低至于治療前的11%～16%，重復(fù)上述實驗。若首次降壓效果不明顯可給予二次降壓，目標為基礎(chǔ)血壓值降低至于治療前的20%～25%，治療12周后重復(fù)上述實驗，且檢測當日不停藥。

1.4 觀察指標

采用DHD-6000型儀器檢測心率變異性的相關(guān)指標,時域檢測將RR間期作為變異基礎(chǔ)，檢測兩組的檢測指標包括24 h每5 min正常RR間期標準差的平均值（SDNNI）、連續(xù)5 min正常RR間期差值的均方根值（RMSSD）、24 h正常RR間期標準差（SDNN）、正常相鄰RR間期的差＞50 ms的心搏數(shù)所占百分比（PNN50）/24 h每55 minRR間期平均值的標準差（SDANNI）。兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有研究對象的數(shù)據(jù)資料錄入至SPSS 23.0內(nèi)加以處理，用t檢驗平均年齡、平均病程、收縮壓水平、舒張壓水平等計量資料（±s），用X2檢驗心率變異性指標等計數(shù)資料（%、n），P小于0.05，象征有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的心率變異性的相關(guān)指標

研究組在降壓治療前的各指標參數(shù)比對照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組在首次降壓和二次降壓治療后的指標均達到預(yù)期標準，其各指標參數(shù)與對照組相比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組的心率變異性的相關(guān)指標（±s，ms）

表1 對比兩組的心率變異性的相關(guān)指標（±s，ms）

組別 例數(shù) 檢測時間 SDANNI PNN50 SDNNI SDNN RMSSD研究組 45 降壓前 103.16±30.29 13.88±2.86 46.54±8.72 107.31±26.50 42.96±12.50首次降壓 120.99±33.47 15.78±3.15 55.96±13.23 122.30±30.17 53.14±15.48二次降壓 129.85±33.41 15.99±3.32 55.67±4.87 137.59±35.77 53.66±13.51對照組 45 120.41±32.78 15.76±2.97 55.74±15.74 138.40±31.25 55.40±12.89

2.2 對比兩組治療前后的血壓控制情況

治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，并且研究組患者的收縮壓和舒張壓水平降低幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后的血壓控制情況（±s，mmHg）

表2 對比兩組治療前后的血壓控制情況（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 96.2±8.3 86.1±6.6 138.3±15.5 127.1±9.2對照組 45 97.6±7.4 78.4±6.3 139.2±14.6 134.4±13.6 t 0.845 5.661 0.284 2.982 P 0.200 0.000 0.389 0.002

3 討 論

心率變異性能夠反應(yīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力和平衡的變化情況，因此目前常被臨床作為測定和評價患者心臟自主神經(jīng)功能的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病患者往往會伴有不同程度的心率變異性改變[2]。

高血壓合并腦梗死患者的血壓水平之所以不穩(wěn)定主要是與其自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙有緣。在高血壓早期，患者的心臟神經(jīng)系統(tǒng)遭受損害，可進一步導(dǎo)致增加交感神經(jīng)張力，減小迷走神經(jīng)張力，從而出現(xiàn)心率變異性參數(shù)減低的現(xiàn)象。有研究指出，心率變異性指標參數(shù)值越低，提示患者的預(yù)后越差[3]。因此若高血壓合并腦梗死患者若得不到及時有效的治療將會造成自主神經(jīng)發(fā)生不可逆性損害，從而導(dǎo)致嚴重的后果。本組研究發(fā)現(xiàn)研究組在降壓治療前的各指標參數(shù)比對照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在首次降壓和二次降壓治療后的指標均達到預(yù)期標準，其各指標參數(shù)與對照組相比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并且治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，并且研究組患者的收縮壓和舒張壓水平降低幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與伍俊伊[4]等的研究報道相符合，可見降壓治療的效果顯著，能夠顯著改善高血壓合并腦梗死患者的自主神經(jīng)功能。

綜上所述，給予老年高血壓合并腦梗死患者合理的降壓治療，血壓控制效果有效，同時可提高心率變異性參數(shù)值，并且能夠顯著改善患者的自主神經(jīng)功能，值得在臨床上進行深入研究和推廣。