錢葉祥

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215123）

慢性阻塞性肺疾病主要就是指患者的呼吸受到限制、氣流阻塞，不能夠有效的治療，很容易引發(fā)并發(fā)癥，合并心力衰竭是最主要的典型癥狀。持續(xù)發(fā)病很容易造成患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全[1]。在傳統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病治療時(shí)，大多數(shù)都采用吸氧、抗感染、矯正患者體內(nèi)酸堿失衡、水電解質(zhì)和改善通氣等方式，但是治療效果并不理想，有大多數(shù)的患者依然出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥[2]。在常規(guī)診療的方法基礎(chǔ)上，采用多巴胺進(jìn)行治療，能夠取得非常良好的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年12月入住的60例患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女30例，年齡45～75歲，平均（65.3±4.3）歲，病程（1～6）年，平均（3±0.6）年。在對(duì)照組中男30例，女20例，年齡（34～75）歲，平均（66±2.2）歲，病程（1～7）年，平均（3±0.3）年。在對(duì)照組給沙美特羅替卡松粉吸入劑成粉末性吸入劑治療，在實(shí)驗(yàn)組給予適量的多巴胺進(jìn)行治療。兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，主要有沙美特羅替卡松粉吸入劑成粉末性吸入劑，每天兩次。在實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)給予小劑量的多巴胺注射液，采取持續(xù)泵入劑量控制1～5 μg，或者采用靜脈點(diǎn)滴注射的方式，連續(xù)注射一周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行10天治療之后，患者的心肺功能得到改善，咳嗽痰多、氣短胸悶等癥狀消失，說(shuō)明治療方法具有明顯成效?；颊叩男姆喂δ艿玫接行Ш棉D(zhuǎn)，氣短浮腫、肺部喘息等明顯降低，但并沒(méi)有消除，評(píng)價(jià)為有效。上述的各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有好明顯好轉(zhuǎn)，診療效果評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)（總有效率）數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，以率（%）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果顯示組間有明顯差異性P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

根據(jù)臨床療效治療效果統(tǒng)計(jì)表，實(shí)驗(yàn)組的治療效果為86.67%，對(duì)照組的治療效果為43.33%。如表1所示。

表1 分析2組患者治療前后的總體療效比較[n（%）]

3 討 論

由于我國(guó)大部分冬季氣溫過(guò)低，人們的呼吸道非常的脆弱，加上冬季大量燃燒煤炭取暖及霧霾影響下，造成空氣質(zhì)量下降，在冬季人們非常容易患有慢性咳嗽，時(shí)間長(zhǎng)了就發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。病情嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致患者的呼吸功能受損，造成患者低氧血癥和高碳酸血癥等問(wèn)題。由于支氣管堵塞會(huì)造成患者的肺泡內(nèi)部壓力增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，引起血液粘稠等癥狀，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者的心肺功能負(fù)荷明顯增加，甚至出現(xiàn)心力衰竭的問(wèn)題[3]。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因還與吸煙有關(guān)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的煙草中都含有復(fù)雜的化學(xué)成分，對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間刺激會(huì)造成慢性炎癥等問(wèn)題，久而久之會(huì)導(dǎo)致患者血管阻塞?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間工作在粉塵比較多的場(chǎng)合，例如，水泥廠、挖煤廠，等很容易導(dǎo)致患者的支氣管內(nèi)部留有大量的灰塵，引起氣管堵塞等問(wèn)題。

慢性阻塞性肺疾病根據(jù)不同的狀態(tài)可以分為穩(wěn)定期、急性期和加重期。在穩(wěn)定期間，由于患者自身的氣喘并不劇烈，可以進(jìn)行日常活動(dòng)。當(dāng)肺部感染加劇，導(dǎo)致氣管的嚴(yán)重日益加重，很有可能造成體內(nèi)的廢氣過(guò)多。二氧化碳大量集中而無(wú)法排除，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停的問(wèn)題。長(zhǎng)期慢性缺氧形成肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病，當(dāng)合并感染時(shí)易誘發(fā)心力衰竭。還有一些慢性阻塞性肺疾病合并有高血壓性心臟病、冠心病等其他心臟病，當(dāng)合并感染時(shí)也可易誘發(fā)心力衰竭。

目前慢性阻塞性肺病的缺乏明確檢查標(biāo)準(zhǔn)，只能夠根據(jù)患者自身的主觀感受進(jìn)行判斷。例如，咳、痰、喘中有三項(xiàng)病情加重導(dǎo)致患者無(wú)法忍受，必須要及時(shí)的改進(jìn)治療方案，或者是入院治療。通過(guò)這樣的方法可以減輕肺部的負(fù)擔(dān)。對(duì)于穩(wěn)定期的患者來(lái)說(shuō)，在治療時(shí)必須要確保體內(nèi)的氧氣充足，要及時(shí)的排出二氧化碳，盡可能的擴(kuò)張氣管并且吸入氧氣。利用小劑量的多巴胺能夠提高患者心肌收縮的能力，確保心輸出量得到提高。

多巴胺作用于多巴胺受體，通過(guò)一系列反應(yīng)，改變細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，產(chǎn)生生理作用。多巴胺作為興奮劑，能夠?qū)颊叩男呐K血管進(jìn)行擴(kuò)張，提高患者的腎臟造血功能，保證腎臟的血流量以及腎小球的過(guò)濾效率，促進(jìn)排鈉利尿，盡可能減少患者的心臟負(fù)擔(dān)，采用適量的多巴胺能夠擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，提高患者的心肺功能。

多巴胺應(yīng)該采用2～5 μg/kg min，在此狀態(tài)下正性激勵(lì)的作用得到充分發(fā)揮，血管收縮作用并不明顯。通過(guò)采用多巴胺對(duì)慢性阻塞性心肺疾病進(jìn)行治療，整體的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沙美特羅替卡松粉吸入劑的治療效果。在臨床應(yīng)用中，長(zhǎng)時(shí)間使用沙美特羅替卡松粉吸入劑很有可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率失常、皮膚過(guò)敏等反應(yīng)，還有可能造成兒童和青少年出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，白內(nèi)障和青光眼等疾病。通過(guò)利用多巴胺進(jìn)行治療，不僅起效快，療效好，而且副作用少。在慢性阻塞性肺病合并心力衰竭診斷和治療的過(guò)程中，注射適量的多巴胺能夠有效促進(jìn)d受體和甲狀腺快速釋放，起到心排血量增加、擴(kuò)張輸壓的效果。實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用小劑量多巴胺治療之后，有效率達(dá)到86.67%，明顯超過(guò)對(duì)照組的43.33%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)給予多巴胺注射，改善患者的治療效果，具有明顯的推廣價(jià)值。