柳希芹 伊傳建 周輝

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 266000；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 266000；3 青島市南區(qū)人民醫(yī)院 266000）

引言：腦卒中是危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的疾病之一，會(huì)導(dǎo)致患者偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等精神功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，腦卒中至患者偏癱發(fā)生率高達(dá)51%～73%。現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始致力于研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理效果，本文選擇我院內(nèi)科收治的腦卒中患者60 例，分別對(duì)其進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激康復(fù)護(hù)理以及常規(guī)藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2017年12月至2018年7月期間，接受住院治療的60 例腦卒中偏癱患者作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30 例，其中男性34 例，女性26 例，年齡52～58 歲，經(jīng)顱腦CT 證實(shí)為腦卒中患者，病程10～60 天，兩組患者均符合接受康復(fù)治療的條件。觀(guān)察組進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方式，對(duì)照組進(jìn)行單純的藥物治療療法，組間性別、年齡、病情等情況無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析。

1.2 方法 觀(guān)察組采用藥物和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式，藥物治療主要包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓、血糖、血糖、血脂以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。康復(fù)訓(xùn)練包括執(zhí)行能力訓(xùn)練，安排患者進(jìn)行解繩結(jié)、手工制作以及折紙等活動(dòng)，上述訓(xùn)練一周5 次，每次30 分鐘。

實(shí)驗(yàn)組使用依瑞德CCY-1 型磁場(chǎng)刺激儀，采用弱磁多部位刺激智能變頻重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，通過(guò)脈沖磁場(chǎng)作用在刺激部位產(chǎn)生感應(yīng)電流。通過(guò)特定頻率交變電流的輸出刺激腦循環(huán)，讓腦循環(huán)更暢通改善皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，透過(guò)顱骨作用于腦細(xì)胞和腦血管，進(jìn)一步影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)。經(jīng)顱磁刺激可以有效調(diào)節(jié)遞質(zhì)平衡，增加睡眠，抑制興奮波，增加損傷細(xì)胞的可復(fù)性，舒張腦血管改善腦內(nèi)血液循環(huán)，增加細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，改善情緒不穩(wěn)定癥狀，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。經(jīng)顱磁刺激適用于缺血性腦血管病、神經(jīng)癥的輔助治療；低頻調(diào)頻調(diào)幅電脈沖小腦頂核電刺激可改善腦部血液循環(huán)，適用于缺血性腦血管病的輔助治療。實(shí)驗(yàn)組使用的依瑞德CCY-1 型磁場(chǎng)刺激儀，采用特定的低頻脈沖電流，患者在進(jìn)行治療前需要保證充足的睡眠以及良好的飲食，為了能夠有效刺激大腦皮質(zhì)興奮性對(duì)其頭皮選用95%酒精和脫脂磨砂膏進(jìn)行處理，降低頭皮過(guò)高電阻對(duì)測(cè)試結(jié)果造成影響。針對(duì)不同患者對(duì)患側(cè)大腦皮層額葉背外側(cè)區(qū)進(jìn)行20 分鐘的高頻10Hz 磁脈沖刺激1200 次。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)顱磁刺激并配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一個(gè)月左右患者可以用手撿拾小物。在給予腦卒中偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，需要康復(fù)醫(yī)師在旁邊指導(dǎo)，包括肢體擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，步行訓(xùn)練，可以持續(xù)到治療后的1 周，每天2 次，每次30～40 分鐘，提高患者肌體力量，促進(jìn)神經(jīng)再生。此外，康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，容易產(chǎn)生焦躁的情緒，康復(fù)師需要隨時(shí)觀(guān)察患者的情緒，及時(shí)地進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，嘗試與患者家屬進(jìn)行溝通，積極配合康復(fù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)8 周的康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組康復(fù)結(jié)果：經(jīng)顱磁刺激5天后腦卒中偏癱患者手功敲擊頻率、捏合力以及能測(cè)試結(jié)果與常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組相比有明顯提升，對(duì)比結(jié)果如下表1 所示。腦卒中屬于急性腦血管疾病，會(huì)影響到患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能以及神經(jīng)系統(tǒng)，因此應(yīng)該盡早治療，治療過(guò)程中患者功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)?；颊咴诮?jīng)過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善腦細(xì)胞代謝和腦血流，調(diào)節(jié)離子平衡，促進(jìn)突觸重塑，抑制細(xì)胞程序性死亡，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等機(jī)制干預(yù)皮質(zhì)功能網(wǎng)絡(luò)重建，有利于神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

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3 討論

磁場(chǎng)刺激儀的原理是根據(jù)電磁感應(yīng)定律，通過(guò)給高壓儲(chǔ)能電容充電，在短時(shí)間內(nèi)向刺激線(xiàn)圈放電，電流在線(xiàn)圈周?chē)a(chǎn)生變化的磁場(chǎng)，這種磁場(chǎng)可穿過(guò)頭顱，在顱內(nèi)控制神經(jīng)誘發(fā)感應(yīng)電場(chǎng)和電流，達(dá)到刺激和興奮大腦內(nèi)部神經(jīng)的目的。用于人體中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)功能的檢測(cè)、評(píng)定及治療。經(jīng)顱磁刺激康復(fù)護(hù)理能夠有效幫助腦卒中偏癱患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，腦卒中偏癱患者手功敲擊頻率、捏合力以及能測(cè)試結(jié)果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。