姜小雪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）體檢中心 401120）

頸動(dòng)脈粥樣硬化，是冠狀動(dòng)脈硬化的病變基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行影像學(xué)篩查，可以為早期冠心病診斷提供依據(jù)。彩色多普勒超聲的成像和定量測(cè)量技術(shù)，可以對(duì)血管壁病變進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，提示動(dòng)脈粥樣硬化程度，或許可以作為診斷早期冠心病的重要影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)86 例患者進(jìn)行超聲診斷分析，探討頸動(dòng)脈超聲測(cè)量在老年冠心病篩查的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查的86 例患者作為研究對(duì)象，將確診為冠心病的患者作為觀察組，非冠心病患者作為對(duì)照組，每組43 例。其中，男23 例，女20例，年齡 58～85 歲，平均（72.46±5.58）歲。其中單支病變 18 例，雙支病變15 例，三支病變10 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均接受超聲二次診斷。使用PHILIPS HD11及GE LOGIQ-S6 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。將探頭參數(shù)設(shè)置為5-12MHz。患者行仰臥位，將其頸部墊高，使頭部略向后仰，將頸部動(dòng)脈充分暴露。使用探頭對(duì)患者頸根部到頭側(cè)緩慢移動(dòng)，對(duì)其頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查。掃查的內(nèi)容包括頸動(dòng)脈近心端、頸動(dòng)脈中部、頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端橫切面。以及頸動(dòng)脈分叉處膨大管腔。接著對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈進(jìn)行橫斷面掃查。最后，對(duì)其頸前側(cè)、后側(cè)方向的頸根部總動(dòng)脈長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描。掃描中觀測(cè)頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜變化，觀察管腔內(nèi)是否有斑塊，以及斑塊形態(tài)、大小，觀察斑塊位置狹窄或者閉塞程度。對(duì)頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處的IMT 以及管腔內(nèi)的斑塊大小進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組 IMT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）和 t 值計(jì)算；計(jì)數(shù)資料用（%）和 X2計(jì)算，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較 觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)率為88.37%，對(duì)照組為51.16%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 兩組IMT 比較 觀察組單支病變的IMT 平均厚度為（0.90±0.07）mm，雙支病變 IMT 平均厚度為（1.10±0.08）mm，三支病變IMT 平均厚度為（1.34±0.07）mm，三者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組 IMT 厚度為（0.75±0.24）mm，與觀察組三項(xiàng)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

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3 討論

冠心病是一種臨床上常見(jiàn)的心血管疾病?；颊哂捎趧?dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄或者阻塞，引起心肌缺氧或者缺血癥狀[1]。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程中，其動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，可以提高生存率。

冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于這種診斷方式費(fèi)用高，屬于有創(chuàng)檢查，并沒(méi)有廣泛的普及，使得很多冠心病患者錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。臨床研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有密切的相關(guān)性。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度在一定程度上反應(yīng)了冠狀動(dòng)脈硬化程度。相對(duì)來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈超聲檢查更加方便、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單。頸動(dòng)脈IMT 患者，其冠狀造影結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈IMT 增加，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和狹窄程度也會(huì)明顯增加[3]。這與本研究結(jié)果相一致。這說(shuō)明，頸動(dòng)脈IMT 或許可以作為診斷冠心病的獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)率為88.37%，對(duì)照組為 51.16%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組單支病變、雙支病變、三支病變的IMT 平均厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組IMT 厚度與觀察組三項(xiàng)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用頸動(dòng)脈超聲測(cè)量對(duì)老年冠心病進(jìn)行篩查，具有一定的準(zhǔn)確性。可以將IMT 作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，為早期冠心病的診斷提高依據(jù)。