何惠銅

（番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州 511400）

處方是取得醫(yī)師資格的醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷及治療中開具的用藥單據(jù)，再經(jīng)過取得藥學(xué)資格的專業(yè)藥物人員對處方的審核及配發(fā)，處方是患者的取藥和用藥憑證。處方是醫(yī)生為患者開具的書面用藥明細(xì)，是藥劑人員核對藥品及配發(fā)的依據(jù)，具有法律責(zé)任[1]。藥品是防御和治療疾病的特殊商品，合理使用藥品起到積極的治療作用，使用不當(dāng)延誤治療，嚴(yán)重的會造成致命傷害，所以要高度重視用藥規(guī)范，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量及藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)處方規(guī)范管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)、考核制度，定期組織處方點(diǎn)評，加強(qiáng)醫(yī)師之間的交流，避免不合理用藥反復(fù)出現(xiàn)，保證患者的用藥安全[2]。因此，本文展開探討臨床不合理用藥處方分析、制定整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2019年7月番禺區(qū)中心醫(yī)院治療的患者960 例作為對象，隨機(jī)抽取其中的3月、4月、5月、6月處方各200 張。男472 例，女488 例，年輕人311 例，中老年人488例，嬰幼兒和兒童 161 例，年齡（1～85）歲，平均年齡（42.26±5.23）歲，其中包括耳鼻喉科、急診、骨科、皮膚科、內(nèi)科、兒科、婦科、精神科。

1.2 方法 對抽取的800 張?zhí)幏竭M(jìn)行評價，檢查內(nèi)容包括患者的年齡、病情、藥品名稱、藥品種類、用藥數(shù)量等情況，根據(jù)藥品說明書、臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定、診療規(guī)范對檢查內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做出合理的指示，總結(jié)不合理的原因，針對不合理的處方，制定規(guī)范處方管理制度。具體如下：（1）抗菌藥物的正確使用，確診為細(xì)菌性、病毒性感染者方可應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗菌藥物種類。根據(jù)患者的身體狀況及病理情況選擇合理的抗菌藥物。（2）提高用藥指導(dǎo)，根據(jù)藥師的指導(dǎo)并結(jié)合藥品使用說明書正確的用藥，發(fā)藥時要囑咐給患者用藥次數(shù)、用量、注意事項(xiàng)，掌握兒童用藥禁忌。（3）加強(qiáng)職業(yè)藥師及醫(yī)師的專業(yè)知識，掌握藥品的使用說明，避免發(fā)生用藥配伍不當(dāng)，用藥頻率不當(dāng)而發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。（4）嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，藥師要定期對藥品進(jìn)行檢查，檢查儲藏條件是否符合要求，是否出現(xiàn)過期藥物，保證銷售的藥品質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不合理處方數(shù)量及類型

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用 n（%）表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不合格處方數(shù)量、占比及類型 抽取的800 張?zhí)幏街?，合格?70 張，占總處方的 96.25%，不合格 30 張，占總處方的 3.75%，其中用法用量不合理處方占比50%，給藥頻率不合理處方占比20%，重復(fù)用藥不合理處方占比6.67%，處方與臨床診斷不符占比23.33%（P＜0.05），見表1。

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3 討論

處方藥是經(jīng)有醫(yī)師資格的醫(yī)師為患者開具的書面藥物明細(xì)，如果選用的處方藥與臨床診斷不符、重復(fù)用藥或用法用量錯誤，給藥頻率不合理，都會影響治療效果，嚴(yán)重的還會引起藥物不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命安全，不利于醫(yī)療環(huán)境和諧發(fā)展[3]。處方與臨床診斷不符分析：發(fā)燒患者應(yīng)用阿托品，阿托品注射液禁用于高熱患者，建議改用不具有抗膽堿作用的間苯三酚；重復(fù)用藥分析：發(fā)熱,急性上呼吸道感染患者使用美敏偽麻溶液和復(fù)方甲氧那明膠囊，兩者均含有氯苯那敏，兩者合用存在重復(fù)用藥；用法用量不適宜分析：高血壓，高血脂患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉片單次劑量為70mg 時，跟其他藥物服用次數(shù)相同，阿侖膦酸鈉片單次劑量大，應(yīng)一周服用一次；給藥頻率不合理分析：發(fā)燒患者應(yīng)用頭孢呋辛每日服用一次，頭孢呋辛為時間依賴性抗菌藥物，1日需多次給藥才能維持有效血藥濃度。本研究中，抽取的800 張?zhí)幏街?，合格?770 張，占總處方的96.25%，不合格30 張，占總處方的3.75%，其中用法用量不合理處方占比50%，給藥頻率不合理處方占比20%，重復(fù)用藥不合理處方占比6.67%，處方與臨床診斷不符占比 23.33%（P＜0.05），由此看出，臨床依然存在不合理用藥現(xiàn)象，這就要求醫(yī)師具備豐富的藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的藥學(xué)知識，熟練的業(yè)務(wù)能力，正確的表達(dá)能力和溝通能力，重視用藥指導(dǎo)，降低用藥錯誤，保證患者得到有效的治療。

綜上所述，臨床需重視用藥規(guī)范，控制醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)，增加處方規(guī)范管理，增家處方點(diǎn)評頻率，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，保證患者的用藥安全。