梁濤

（麗水學(xué)院 浙江麗水323000）

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)核心必修課程和專業(yè)性突出的臨床學(xué)科，一名合格的臨床護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要熟練的操作技能。尤其高職專業(yè)的學(xué)生，以培養(yǎng)職業(yè)技能為目標(biāo)，臨床實(shí)踐教學(xué)就顯得特別重要。衛(wèi)生部制定的人才培養(yǎng)方案明確規(guī)定外科實(shí)驗(yàn)課在教學(xué)中所占比例要達(dá)到50%，畢業(yè)時(shí)要掌握一定程度的操作技能，同時(shí)要獲得護(hù)士上崗證必須通過實(shí)踐技能考核。如何提高實(shí)踐教學(xué)效果就直接影響到學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量。就目前外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)情況來看，國內(nèi)大部分高等院校存在諸多不足，例如實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)和場所不足、教學(xué)資源重復(fù)和浪費(fèi)明顯、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等。本院從2017年9月開始利用情境教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料 選取2017年9月至2019年7月在校高職護(hù)理專業(yè)10 個(gè)班級(jí)共416 名學(xué)生，所學(xué)課程均按照2017年版高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案執(zhí)行，在授課教師、教材等一般資料上沒有太大差異，具有比較意義。

（二）綜合型外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)病人鋪巾和手術(shù)消毒；2.患者引流管的更換；3.手術(shù)器械在術(shù)中的傳遞和管理；4.患者體位的安置和固定；5.動(dòng)物闌尾切除術(shù)；6.動(dòng)物氣管切開術(shù)。

（三）實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有實(shí)驗(yàn)都按照統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對(duì)每個(gè)學(xué)生均進(jìn)行考核，以實(shí)驗(yàn)考核成績作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）研究方法 將高職護(hù)理專業(yè)10 個(gè)班級(jí)共416 名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各5 個(gè)班級(jí)，對(duì)觀察組學(xué)生所有綜合型外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)均采用情境法教學(xué)，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)。觀察組學(xué)生實(shí)驗(yàn)分組進(jìn)行，每組若干人，分別扮演主刀、助手、麻醉師、護(hù)士、患者等角色，并且實(shí)驗(yàn)前要求各組學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,同時(shí)要模擬各種情境，例如車禍現(xiàn)場、急性中毒等場景，在實(shí)踐教學(xué)過程中各種角色輪流扮演。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即教師授課為主，學(xué)生邊學(xué)邊操作，也有一定的角色扮演。所有實(shí)驗(yàn)最后都進(jìn)行考核，并對(duì)兩組學(xué)生的成績進(jìn)行詢問、分析、歸納。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考核情況的比較 結(jié)果表明，觀察組實(shí)驗(yàn)考核成績顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表1 所示。

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（二）兩組學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)效果滿意度的比較 結(jié)果表明，觀察組對(duì)實(shí)驗(yàn)效果滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表2 所示。

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三、討論

按照醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，操作技能的訓(xùn)練能夠結(jié)合臨床實(shí)踐效果會(huì)更好。現(xiàn)在很多國內(nèi)大中專醫(yī)學(xué)院校缺乏附屬醫(yī)院，即使有附屬醫(yī)院的也因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聦W(xué)生臨床實(shí)踐達(dá)不到學(xué)習(xí)要求，大部分實(shí)踐課程只能安排在實(shí)驗(yàn)室完成。但是，實(shí)驗(yàn)室畢竟不同于醫(yī)院，缺少真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境。如何利用現(xiàn)有條件，又能讓學(xué)生盡可能在真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行技能訓(xùn)練，就要設(shè)計(jì)各種模擬環(huán)境來進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)。通過情景的模擬，讓學(xué)生能有一種置身于醫(yī)療現(xiàn)場，感受現(xiàn)場緊張氣氛，并能把所學(xué)的知識(shí)和技能融會(huì)貫通，而不是像原來傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一樣每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目孤立授課，項(xiàng)目之間缺乏連貫性和完整性。通過情境的設(shè)計(jì)和現(xiàn)場的模擬，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中扮演各種角色，領(lǐng)悟各種角色在醫(yī)療環(huán)境中所承擔(dān)的責(zé)任和體會(huì)。這種教學(xué)方法，讓實(shí)驗(yàn)變得生動(dòng)，變得有情感，不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，更重要的是讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中感受到病人的痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員去愛護(hù)，加強(qiáng)了全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)。情境教學(xué)法在應(yīng)用時(shí)不能在情景設(shè)計(jì)方面過于簡單和公式化，要充分發(fā)揮學(xué)生的想象力和設(shè)計(jì)能力，要包含實(shí)驗(yàn)的目的、內(nèi)容和角色的工作職責(zé)，以及在各種預(yù)先設(shè)計(jì)環(huán)境下可能出現(xiàn)醫(yī)療事故的應(yīng)急處理方案，最后形成一套完整的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)體系。尤其在實(shí)驗(yàn)情景設(shè)計(jì)中要不斷融入人文關(guān)懷，突出醫(yī)療行為中“人”的重要性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能的完整性和智能性。

綜上所述，對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)的外科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，只有融入更多的情境模擬教學(xué)，讓學(xué)生在情境中主動(dòng)去思考，去訓(xùn)練，就能提高實(shí)驗(yàn)成績，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。