柯杰鋒

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州 511400）

小兒急性喉炎多見于6 個月到5 歲的嬰幼兒，好發(fā)于聲門下部，是由細菌或病毒感染引起的喉部粘膜的彌漫性、急性炎癥，常發(fā)于冬春兩季，是兒科的常見疾病之一。急性喉炎的臨床表現(xiàn)多為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲嘶。小兒急性喉炎病情進展迅速、病癥較重、起病急，若得不到及時治療，對患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。小兒急性喉炎的治療關(guān)鍵在于抗炎、減輕黏膜水腫、保持氣道通暢。以往臨床治療小兒急性喉炎多使用腎上腺皮質(zhì)激素，但此種藥物治療效果欠佳，還極易引發(fā)患兒發(fā)生毒副作用。而布地奈德霧化吸入可以避免這種副反應(yīng)，同時又能夠減輕呼吸道梗阻的程度，快速減輕黏膜水腫。本次研究對急性喉炎患兒使用布地奈德吸入治療，探討布地奈德吸入的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月收治的急性喉炎患兒68 例，所有患兒均有呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞、高溫等臨床癥狀。同時排除呼吸極為困難需手術(shù)患兒，排除由支氣管、白喉誘發(fā)的喉梗阻性患兒。將68 例患兒隨機分為兩組，對照組34例，年齡 1～3 歲，平均年齡（1.7±0.8）歲，病程 6～7d，平均病程（6.2±1.2）d，其中男性患兒 17 例，女性患兒 17 例。I 級喉梗阻 18 例，II 級喉梗阻 16 例；研究組 34 例，年齡 8 個月～3 歲，平均年齡（1.8±0.7）歲，病程 5～7d，平均病程（6.3±1.1）d，其中男性患兒 16 例，女性患兒18 例。I 級喉梗阻17 例，II 級喉梗阻17 例；兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予補液、吸氧、抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜、退熱等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組給予地塞米松吸入治療。本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入地塞米松霧化吸入，用法與計量：2 次/d，2mg 地塞米松+2ml氯化鈉注射液霧化吸入，治療4d。

1.2.2 研究組給予布地奈德吸入治療。本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入布地奈德霧化吸入，用法與劑量：I 級喉梗阻患兒每2h 一次，2 次 /d。II 級喉梗阻患兒每隔 1h 一次，4 次 /d。霧化吸入 15min/ 次，0.5mg/ 次。治療 4d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒住院時間及臨床癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進行分析，其中計數(shù)進行X（2%）檢驗，計量進行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患兒住院時間及臨床癥狀緩解時間對比 研究組患兒在住院時間及吸氣性呼吸困難、喉鳴音、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等狀緩解的時間均低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

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3 討論

小兒急性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由于小兒喉腔狹窄，同時具有豐富的腺體、淋巴、粘膜下血管組織，極易造成聲門阻塞；小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，咳嗽反射不完善，保護性反射功能較差，不易咳出氣管及喉分泌物，引發(fā)喉痙攣，并發(fā)喉梗阻。若患兒治療不及時，病情加重還會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[3]。所以，患兒治療應(yīng)以減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢為主。

臨床常使用地塞米松或類似糖皮質(zhì)激素來治療小兒急性喉炎。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具有抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎的作用，早期使用地塞米松，有利于快速減輕喉頭水腫。但地塞米松脂溶性低，起效時間較長，對患兒喉梗阻癥狀不能較快改善，影響療效。此外，地塞米松半衰期較長，連續(xù)使用后極易出現(xiàn)局部性、全身性不良反應(yīng)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高度親脂性，霧化吸入能夠直接作用于呼吸道，作用時間長，局部抗感染作用強，起效迅速。布地奈德局部抗炎作用為地塞米松的1000 倍，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力為地塞米松的10 倍，抑制變態(tài)反應(yīng)及非特異性抗感染的強度是地塞米松的30 倍。小劑量的布地奈德就能具有顯著的療效。布地奈德在氣道內(nèi)的滯留時間較長，能夠延長藥物的局部抗炎作用時間[4]。研究組患兒在住院時間及吸氣性呼吸困難、喉鳴音、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等狀緩解的時間均低于對照組（P＜0.05），霧化吸入布地奈德應(yīng)用于早期治療小兒急性喉炎，有利于患兒病情盡早恢復(fù)。

綜上所述，布地奈德吸入治療小兒急性喉炎療效明顯，且有效縮短住院時間，治療操作簡易，降低使用腎上腺皮質(zhì)激素的用量，減少發(fā)生毒副作用，患兒易于接受，值得臨床應(yīng)用。