游義婷

（云南省大理白族自治州疾病預(yù)防控制中心 云南大理 671000）

目前，我國(guó)肺結(jié)核疫情流行性較為廣泛，已成為危害人類(lèi)健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，其是通過(guò)呼吸道傳染引起[1]。鏈霉素、異煙肼濫用是耐藥性肺結(jié)核產(chǎn)生的主要原因，因其具有耐藥性，且臨床中缺乏有效的治療藥物，因此用藥選擇較為困難[2]。近年來(lái)，我州耐藥肺結(jié)核定點(diǎn)治療醫(yī)院將貝達(dá)喹啉用于耐藥肺結(jié)核中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我州耐藥肺結(jié)核定點(diǎn)治療醫(yī)院2017年12月至2018年8月收治的50 例耐藥肺結(jié)核患者，所有患者均在之前半年確診為耐藥肺結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性或查痰涂片找抗酸桿菌，陽(yáng)性≥1+，藥敏試驗(yàn)存在超過(guò)1 種抗結(jié)合藥物耐藥，胸部X 線發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)缺失存在病灶且部分伴有空洞；排除對(duì)貝達(dá)喹啉過(guò)敏者，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；其中男31 例，女19 例，年齡范圍為23～73 歲，平均年齡為 52.9±4.3 歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組25 例，兩組患者的性別、年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者抑酸乙胺丁醇片250mg+氨基水楊酸異煙肼片300mg+丙硫異煙胺片200mg+吡嗪酰胺片200mg，每天3 次，觀察組患者在以上基礎(chǔ)上加用貝達(dá)喹啉，最初2 周計(jì)量為400mg/次，1 次 /d，之后 22 周調(diào)整為 200mg/ 次，每周 3 次，用藥 24 周停止用藥，之后仍按照對(duì)照組用藥至96 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者治療后均隨訪1年，對(duì)比兩組治療后1個(gè)月、4 個(gè)月、8 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率；（2）對(duì)比兩組患者的治療效果，其中患者的X 線檢查發(fā)現(xiàn)病灶吸收干凈且空洞完全閉合，臨床癥狀完全消失，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陰性為顯效；患者的X 線檢查發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)明顯變化，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰或較前明顯下降為有效；未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；（3）對(duì)比兩組的治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件對(duì)比本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n 或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后 1 個(gè)月、4 個(gè)月、8 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率 觀察組治療后1 個(gè)月、4 個(gè)月、8 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

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2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果 觀察組的治療有效率為88.0%，對(duì)照組為64.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組的治療不良反應(yīng)兩組患者均完成治療，觀察組的治療不良反應(yīng)為28.0%，對(duì)照組為 20.0%，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

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3 討論

耐藥肺結(jié)核是在臨床上以原發(fā)性病變多見(jiàn)，具有治療費(fèi)用高、治療療程長(zhǎng)、治療效果差等特點(diǎn)，是結(jié)核病治療的難點(diǎn)之一[3]。我州耐藥肺結(jié)核定點(diǎn)治療醫(yī)院在常規(guī)基礎(chǔ)上加用了貝達(dá)喹啉，療效顯著。本文結(jié)果表明，觀察組治療后1 個(gè)月、4 個(gè)月、8 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)用貝達(dá)喹啉，可顯著提高患者的治療效果及痰菌轉(zhuǎn)陰率，主要是由于貝達(dá)喹啉是近年來(lái)第一專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療結(jié)核病的藥物，是一種二芳基喹啉類(lèi)研究型化合物，其可與分支桿菌三磷酸腺苷進(jìn)行特異性結(jié)合，從而使得ATP 耗竭，從而提高治療效果[4-5]。本研究?jī)山M患者均完成治療，表明聯(lián)用貝達(dá)喹啉治療耐藥肺結(jié)核應(yīng)用安全。

本研究仍存在不足之處，所選病例較少，治療后隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行下一步深入分析。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用貝達(dá)喹啉，可提高耐藥肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，提高治療效果，且應(yīng)用較為安全。