徐鳳燕

（云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 650051）

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)[1]是一種分值化的方法，這個(gè)評(píng)分納入了體溫、心率、呼吸、意識(shí)以及收縮壓5 項(xiàng)指標(biāo)，再根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)與正常水平的差距賦值0-3 分，將每項(xiàng)賦值相加根據(jù)總分值的大小評(píng)估患者病情，這種方法中的各項(xiàng)指標(biāo)使得評(píng)估更加形象化，使評(píng)估結(jié)果更加可信。但是這種方法目前在臨的應(yīng)用并不理想，PDCA 循環(huán)管理模式[2]適用于分階段管理的新理念，它包括準(zhǔn)備、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，每經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)都可得到有利的經(jīng)驗(yàn)以促進(jìn)臨床工作的改進(jìn)。在此次研究中，我課題組擬探討PDCA 循環(huán)管理模式能否促進(jìn)MEWS 評(píng)分系統(tǒng)合格率的提升。

1 資料與方法

1.1 樣本資料來(lái)源 此次研究期限為2019年1月～2019年9月，共納入 300 名，年齡區(qū)段（43.42±11.52）歲；依據(jù)患者于急診科就診的時(shí)間為患者編制專(zhuān)屬號(hào)碼，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組（對(duì)照組與研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)研究知情，并且參加試驗(yàn)為自愿行為；（2）患者所患疾病并不會(huì)威脅生命；（3）患者神經(jīng)狀態(tài)良好；（4）患者各臟器功能無(wú)衰竭；（5）無(wú)惡性疾病及傳染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者參與為或倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者為孕婦。

1.2 研究方法 所有患者在研究中均采用MEWS 分診方式[4]：研究中保持掛號(hào)區(qū)、分診區(qū)的衛(wèi)生整潔，并且做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；在分診中應(yīng)遵循首問(wèn)負(fù)責(zé)制，分診護(hù)理人員要充分體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，全程微笑并耐心回答患者的各項(xiàng)問(wèn)題；在分診臺(tái)也應(yīng)安排2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的、在急診科工作至少3年的導(dǎo)診護(hù)士，以MEWS 評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)并識(shí)別患者的病情，將患者正確分診，以達(dá)到及時(shí)救治的目的，在分診工作中的服務(wù)順序應(yīng)參照患者的就診順序，但是在遇到患者年齡過(guò)高或是病情危重時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，維持好掛號(hào)就診現(xiàn)場(chǎng)的秩序；若對(duì)患者的病情評(píng)價(jià)存在歧義，可聯(lián)系相關(guān)臨床醫(yī)師，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄血壓、呼吸等基礎(chǔ)生命指標(biāo)，時(shí)刻觀察意識(shí)狀態(tài)，安排患者到相應(yīng)診室診治?；颊咴诩痹\的處理根據(jù)MEWS 的評(píng)分：小于或等于4 分者為非重患者，依據(jù)癥狀分診至相應(yīng)診室，每間隔2h 再次測(cè)評(píng)；大于5 分而小于8 分者為普重患者，分診至清創(chuàng)室,每間隔1h 再次測(cè)評(píng)；若評(píng)分大于或等于9 分為危重患者，分診室搶救室，每間隔20min 再次測(cè)評(píng)。

對(duì)照組患者的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理；研究組患者的護(hù)理方式為PDCA 循環(huán)護(hù)理（1）計(jì)劃階段（P）此次研究成立以護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的研究小組，集體組織學(xué)習(xí)MEWS 分診方法，明確在急診患者病情評(píng)價(jià)中的指標(biāo)以求在最短的時(shí)間內(nèi)確定患者病情并將患者分診至相應(yīng)診室治療；同時(shí)分析可能存在的不易識(shí)別點(diǎn)，在分診中及時(shí)規(guī)避以免誤診；（2）實(shí)施階段（D）患者入急診后監(jiān)測(cè)患者呼吸、收縮壓、心率以及血壓等指標(biāo)，同時(shí)觀測(cè)患者意識(shí)，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)賦值0-3 分；護(hù)理人員根據(jù)患者的各指標(biāo)值確定評(píng)分，最后將各評(píng)分相加對(duì)患者的病情分度化，對(duì)患者病情的危險(xiǎn)性進(jìn)行快速簡(jiǎn)潔的評(píng)價(jià)；（3）檢查階段（C）研究中施行監(jiān)管制度，安排專(zhuān)人核實(shí)記錄中患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平與賦值以及評(píng)分的相加值，確定對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)是否合理；若在核查中出現(xiàn)評(píng)分錯(cuò)誤、合分錯(cuò)誤的情況詳細(xì)記錄；（4）處理階段（A）針對(duì)在檢查階段出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在護(hù)士長(zhǎng)主持會(huì)議的情況下分析造成此類(lèi)錯(cuò)誤的原因，并提出整改的措施，以期為下一周期的PDCA 循環(huán)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，減少導(dǎo)診人員在MEWS 分診中的失誤。

1.3 觀察指標(biāo) 分診過(guò)程中根據(jù)MEWS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分診的合格率；患者對(duì)到診人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00 系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方式下的的MEWS 評(píng)分合格率比較 分析在分診中應(yīng)用PDCA 管理模式對(duì)MEWS 評(píng)分合格率的影響發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)用PDCA 管理模式后對(duì)照的合格率（95.33%）較不使用PDCA 管理模式（79.33%）升高明顯（P ＜ 0.05）。

2.2 不同護(hù)理方式下患者的滿意度測(cè)評(píng) 研究組滿意率為98.00%，現(xiàn)住蓋于對(duì)照組的 77.33%滿意率（P ＜ 0.05）。

?

?

3 討論

急診科工作強(qiáng)度大，但是醫(yī)務(wù)人員精力有限，患者于急診科就診時(shí)一般首先會(huì)經(jīng)過(guò)護(hù)理人員分診，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的表現(xiàn)及傷情的嚴(yán)重程度做簡(jiǎn)單評(píng)估，然后再將患者安排至相關(guān)診室進(jìn)行救治以為患者進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，也提高醫(yī)療資源的利用率。

在臨床工作中，目前并無(wú)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估病情時(shí)的主要依據(jù)為患者的主訴、癥狀，還有分診人員工作多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果分診人員經(jīng)驗(yàn)不足、理論水平較低，極易造成分診錯(cuò)誤進(jìn)而延誤患者的救治，為了降低這種情況的發(fā)生率，眾多學(xué)者對(duì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討，提出了MEWS、APACHEⅡ等多種方法[3]。NEWS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括五項(xiàng)，根據(jù)指標(biāo)水平為每項(xiàng)指標(biāo)賦值0-3 分，患者病情的程度評(píng)估參考賦值水平的總和，得分越高患者病情越嚴(yán)重。這種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)易且能快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，但是在臨床的應(yīng)用中卻有不足。PDCA 模式是一種由美國(guó)管理學(xué)者提出的一種管理方式，四個(gè)部分組成一個(gè)循環(huán)，每完成一次循環(huán)都可以獲得改進(jìn)信息以利于工作份下一次順利進(jìn)行。PDCA 循環(huán)在急診科分診時(shí)的第一步是根據(jù)MEWS 評(píng)分表制定出符合實(shí)際且可實(shí)行的導(dǎo)診計(jì)劃；第二步是根據(jù)計(jì)劃再結(jié)合實(shí)際完成工作；第三步則對(duì)分診人員進(jìn)行MEWS 流程出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)展分析，發(fā)現(xiàn)其中所隱藏的問(wèn)題；第四步針對(duì)第三步中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出針對(duì)性解決方法，總結(jié)實(shí)施過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與不足完成報(bào)告以利于下一次工作的高效正確進(jìn)行。在本次研究中MEWS 評(píng)分合格率（對(duì)照組：研究組）=79.33%：95.33%；護(hù)理滿意度（對(duì)照組：研究組）=77.33%：98.00%，證實(shí)將 PDCA 循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于急診分診MEWS 評(píng)分過(guò)程中能夠提高其合格率。