熊林波 羅雅麗 劉雙 李峰 白潔 陳莎莎

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 621000）

肘關(guān)節(jié)功能障礙（EJD）為上肢骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其是因疼痛、長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)導(dǎo)致的，若未及時(shí)處理，將會(huì)限制肘關(guān)節(jié)功能，降低患者的生活質(zhì)量。因此尋求一種有效安全的治療措施促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要作用。臨床治療EJD 的方法較多，但不同的方法取得的效果各不相同，為了最大程度提高療效，臨床常常采取綜合康復(fù)療法，一般能取得理想效果。為進(jìn)一步探討綜合康復(fù)療法用于上肢骨折術(shù)后EJD 患者中的效果，現(xiàn)將2018年2月～2019年4月本院收治的70 例患者作為研究樣本，針對(duì)此課題進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70 例患者均確診為上肢骨折術(shù)后EJD，樣本入組起始時(shí)間為2018年2月，結(jié)束時(shí)間為2019年4月，均分成兩組，對(duì)照組男女之比為 19:16，年齡 20～74 歲，平均（40.46±10.29）歲；病程10 天 ～3 個(gè)月，平均（2.01±0.94）個(gè)月。試驗(yàn)組男女之比為 20:15，年齡 21～73 歲，平均 （40.90±10.23） 歲；病程 11 天 ～3 個(gè)月，平均（2.05±0.78）個(gè)月。所選患者均滿(mǎn)足治療適應(yīng)證，臨床資料完整且自愿簽訂知情同意書(shū)；將精神疾病、嚴(yán)重心腎功能不全者排除。兩組一般資料對(duì)比差異小，P＞0.05，與研究對(duì)比要求相符。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)電針療法：將肘部僵硬的軟組織作為主穴，主穴與針刺部位間應(yīng)保持約20mm 的距離，配穴選陰陵泉穴、合谷穴、陽(yáng)陵泉穴及三間穴，協(xié)助患者保持仰臥位，將針插入局部穴位中，通過(guò)平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療；設(shè)置治療模式為脈沖低頻，輸出頻率為3Hz/20Hz，疏密時(shí)間為5s，配穴治療時(shí)采用常規(guī)針刺法，將提插瀉法作為手法，留針時(shí)間為30min，1 次/2d。

試驗(yàn)組在電針治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)療法：（1）冷療：通過(guò)非接觸式紅外額式體溫計(jì)對(duì)患者肘部皮膚溫度進(jìn)行檢測(cè)，若溫度過(guò)高，需行冰敷，時(shí)間控制在 10～15min，1 次 /d；（2）熱療：若患者肘部溫度接近于健康肢體，可采用中藥熱療，方劑選擇川紅花30g、赤芍20g、大血藤25g 或生天南星30g、木鱉子20g、白蘞30g 等，將上述藥物混合后搗碎，加入80%酒精浸泡4d，再將其制成中藥藥包，放置在患側(cè)肘部熱敷，1 次 /d，20～30min/ 次；（3）關(guān)節(jié)松懈療法：術(shù)后 15d，需按摩及揉捏患肢，10～15min/次，1 次/d；中期通過(guò)放松療法，對(duì)肩關(guān)節(jié)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，按摩約3min，同時(shí)配合以下療法：a.肱尺關(guān)節(jié)牽引手法：幫助患者保持仰臥位，伸出肘關(guān)節(jié)至床邊緣，操作者環(huán)抱尺骨近端掌面，順著尺骨長(zhǎng)軸開(kāi)展?fàn)恳僮?，時(shí)間保持在3～5s；b.肱橈關(guān)節(jié)牽引療法：協(xié)助患者處于仰臥位，將肘關(guān)節(jié)伸出床邊緣，操作者需將患者的肱骨及大魚(yú)際固定妥當(dāng)，對(duì)橈骨進(jìn)行牽拉，時(shí)間為3～5s；c.肱橈關(guān)節(jié)滑動(dòng)手法：囑患者保持仰臥位，肘關(guān)節(jié)伸直后，操作者需將橈骨頭掌側(cè)與上臂尺肱骨遠(yuǎn)端固定好，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做有節(jié)律的活動(dòng)，時(shí)間控制在3～5s；（4）運(yùn)動(dòng)療法：協(xié)助患者開(kāi)展肱二頭肌部位鍛煉，利用啞鈴開(kāi)展此次鍛煉，在訓(xùn)練期間，需先引導(dǎo)患者處于站立姿勢(shì)，開(kāi)展伸肘訓(xùn)練，5～7s/次，6 次/組，3～4 次/d；開(kāi)展阻力帶訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者用腳將阻力帶一端踩住，另一端以手持平，6～8s/組，8 次 /組，2～3 次 /d。

1.3 評(píng)價(jià)與調(diào)查指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：依據(jù)ROM 評(píng)分情況結(jié)合臨床癥狀對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，ROM＞120°為顯效；臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，ROM 處于60～120°為有效；臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，ROM＜60°為無(wú)效。（2）調(diào)查指標(biāo)：參考ADL 量表評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，調(diào)查內(nèi)容包括如廁、進(jìn)餐、穿脫衣服等，總分為100分，評(píng)分與活動(dòng)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 兩組總療效對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 臨床指標(biāo)評(píng)分分析 治療前，兩組ROM 評(píng)分和ADL 評(píng)分接近，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組 ROM 評(píng)分及 ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

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3 討論

上肢骨折手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作手術(shù)，術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床休息。上肢骨折會(huì)在一定程度上制約患者的身體活動(dòng)，外加患者自身鍛煉意識(shí)不強(qiáng)，因此極有可能造成肌肉與關(guān)節(jié)功能受到障礙，進(jìn)而影響骨折的愈合。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期開(kāi)展功能訓(xùn)練能使骨關(guān)節(jié)損傷與骨折愈合的速度加快、減少粘連及防止肌肉萎縮，還能增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使前臂運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度加快。

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折后關(guān)節(jié)周?chē)鷼鉁?，易?dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵塞，促使關(guān)節(jié)氣血不暢，長(zhǎng)此以往，將帶來(lái)關(guān)節(jié)僵硬與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等不良后果。目前臨床治療上肢骨折術(shù)后EJD 的方法較多，例如冷療、熱療、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松懈訓(xùn)練及電針療法等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，電針療法能夠通過(guò)針刺使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受到刺激，進(jìn)而達(dá)到改善血管壁通透性及減輕疼痛的目的；另外，電針療法還可結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況開(kāi)展個(gè)體化活動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而加速骨骼痊愈；但電針療法較單一，單純治療EJD的療效有限。骨折后肘關(guān)節(jié)腫脹加重、疼痛難忍且局部膚溫升高，因此立即采取局部冷敷治療，既能夠降低新陳代謝，減少炎性滲出，又可減輕疼痛，避免周?chē)M織骨化；熱療具有止痛解痙、溫絡(luò)通經(jīng)、軟筋散結(jié)以及化瘀活血之功效，能使手法松懈治療的效果得到提高；關(guān)節(jié)松懈手法能通過(guò)牽伸軟組織，使肌肉痙攣得到解除，更重要的是，這種療法與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合采用，能使肌肉功能增強(qiáng)，進(jìn)而起到改善日常生活活動(dòng)能力的作用；運(yùn)動(dòng)療法配合局部冷療能減少局部毛細(xì)血管出血，使腫痛得到減輕，進(jìn)而緩解疲勞，防止軟組織再次粘連。在本研究中，試驗(yàn)組總療效94.29%顯著高于對(duì)照組的77.14%，治療后的ADL、ROM 評(píng)分與對(duì)照組相比明顯提高，表明綜合康復(fù)療法用于上肢骨折術(shù)后EJD 患者中可行性高，能改善肘關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活管理能力。崔光輝[4]研究中對(duì)61 例上肢骨折術(shù)后EJD 患者實(shí)施綜合康復(fù)治療后，總療效為93.44%，治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（135.6±25.9）°，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（86.6±10.1）分，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。曾獻(xiàn)棟認(rèn)為，電針療法能夠刺激神經(jīng)，發(fā)揮出活血化瘀的功效，還可使肌肉血液循環(huán)處于理想狀態(tài)，配合松懈療法中的按摩、揉捏、推拿等手法，能恢復(fù)異常代謝癥狀及減輕疼痛，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)效果，提高肌肉的功能，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

綜合上文得出，在上肢骨折術(shù)后EJD 治療中采用綜合康復(fù)療效作用顯著，臨床推廣價(jià)值高。