聶平

（四川省敘永縣人民醫(yī)院藥劑科）

王大爺今年70 歲，患有糖尿病已經(jīng)有很多年歷史了。王大爺對(duì)使用什么藥物才能控制血糖并不是很熟悉。為了方便省事，王大爺自己到藥店買(mǎi)了一種名為格列本脲的新一代促胰島素分泌劑。這種藥物是一種長(zhǎng)效降糖藥，據(jù)藥店店員說(shuō)，服用這種藥物不僅能夠防止糖尿病病人餐后出現(xiàn)高血糖的情況，還能夠在不影響患者體重的前提下降低病人出現(xiàn)低血糖的概率，并且一些輕度腎功能不足的糖尿病患者也能服用。然而出人意料的是，王大爺才服用格列本脲幾天后就出現(xiàn)了心悸、冒虛汗等低血糖的癥狀，家屬趕快將王大爺送到了醫(yī)院檢查。醫(yī)生責(zé)怪家屬不應(yīng)該讓老年人在沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)具藥方的情況下獨(dú)自到藥店購(gòu)買(mǎi)藥物服用，尤其是王大爺這種長(zhǎng)期患有糖尿病的患者。

那么針對(duì)糖尿病人，尤其是老年患者應(yīng)該如何正確使用降糖藥物呢？

一、糖尿病的用藥原則

從醫(yī)學(xué)定義上來(lái)講，糖尿病最明顯的特征就是患者會(huì)有高血糖癥狀，是一種較為常見(jiàn)的代謝性疾病。糖尿病的致病因素有很多，受到遺傳因素、環(huán)境因素的影響較大，通常身體肥胖的中老年人患有糖尿病的概率最大。高血糖癥狀主要是因?yàn)槿梭w體內(nèi)的胰島素出現(xiàn)分泌缺陷或者生物作用受損導(dǎo)致。而患者患有糖尿病后的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)高血糖伴高血壓的情況，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的各種器官組織，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不同程度的功能損害。大部分糖尿病老年患者都會(huì)同時(shí)患有高血壓，考慮到糖尿病和高血壓在治療用藥上存在較大的差異，因此必須要按照具體的用藥原則對(duì)高血壓和糖尿病進(jìn)行治療。一般情況下，同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者要盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥，保證升高的血壓能夠在24 小時(shí)內(nèi)得到控制，避免血壓能夠出現(xiàn)波動(dòng)。而糖尿病患者，尤其是老年患者，在使用藥物時(shí)為了預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖，最終形成低血糖反應(yīng)導(dǎo)致老年癡呆癥，應(yīng)該要避免服用長(zhǎng)效降糖藥對(duì)血糖進(jìn)行控制。

二、長(zhǎng)效降糖藥的概念

通常情況下對(duì)“長(zhǎng)效藥”的概念定義有兩種，一種是藥物本身半衰期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)揮藥效的作用時(shí)間也比較長(zhǎng)。如王大爺服用的長(zhǎng)效降糖藥格列本脲就只需要每天服用一次就能夠達(dá)到維持治療的效果，另外一種長(zhǎng)效藥則是采用特殊的制藥工藝將原來(lái)的短效藥物制作成控釋制劑，從而達(dá)到長(zhǎng)效藥物的作用，如格列吡嗪在改制后更名為瑞易寧，服用時(shí)間也從原來(lái)的一日三次變成一日一次。

三、服用長(zhǎng)效降糖藥的危害

（一）導(dǎo)致血糖出現(xiàn)波動(dòng) 由于長(zhǎng)效降糖藥發(fā)揮的藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)，很難針對(duì)長(zhǎng)效降糖藥的具體藥效進(jìn)行控制。再加上現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥物廠商生產(chǎn)的“長(zhǎng)效制劑”質(zhì)量并不過(guò)關(guān)，達(dá)不到長(zhǎng)效降糖規(guī)定的藥物定時(shí)衡量釋放需求，容易導(dǎo)致糖尿病患者的血糖值忽高忽低，出現(xiàn)波動(dòng)，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的概率也較大。

（二）低血糖的危害較大 根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，出現(xiàn)低血糖比輕度高血糖對(duì)糖尿病患者的危害更大。尤其是針對(duì)血糖值本來(lái)就不太高的老年糖尿病患者，長(zhǎng)效降糖藥對(duì)血糖的控制作用較強(qiáng)，過(guò)量服用長(zhǎng)效降糖藥物會(huì)使老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。同時(shí)長(zhǎng)效降糖藥導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)通常會(huì)持續(xù)24 小時(shí)以上，對(duì)老年人的傷害較大。大部分出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者總是在不知不覺(jué)間出現(xiàn)神經(jīng)興奮，也就是說(shuō)長(zhǎng)效降糖藥會(huì)導(dǎo)致糖尿病老年患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。因此當(dāng)老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力和出虛汗等低血糖癥狀，但低血糖癥狀對(duì)老年人身體的傷害卻很明顯，尤其是對(duì)老年患者腦部器官的傷害會(huì)累積添加，最終致使老年人出現(xiàn)老年癡呆癥。

（三）低血糖癥狀不易被發(fā)現(xiàn) 如果糖尿病老年患者長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效降糖藥，盡管在白天沒(méi)有出現(xiàn)任何低血糖相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，但是當(dāng)老年人晚上睡著后很容易在夜間0 到3 點(diǎn)時(shí)期出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)難以即使采取治療措施，很容易導(dǎo)致患者的腦組織受到損傷。隨著時(shí)間的變化，腦組織受到損傷情況較為嚴(yán)重就會(huì)誘發(fā)老年癡呆癥。不僅如此，在晚上空腹?fàn)顟B(tài)下，人體的生理機(jī)能會(huì)組織脂肪、蛋白質(zhì)以及肝臟中的糖原進(jìn)入到患者的血液當(dāng)中，轉(zhuǎn)化為人體腦組織提供能量的葡萄糖，能夠減少低血糖對(duì)人體大腦的傷害。但一旦長(zhǎng)期服用降糖藥不能夠?qū)λ幮нM(jìn)行把控，就會(huì)影響葡萄糖的轉(zhuǎn)化過(guò)程，加重對(duì)老年人身體的傷害。

在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，王大爺順利出院回家。經(jīng)過(guò)這一次事故王大爺深刻認(rèn)識(shí)到了自己的不足，再也不圖省事隨便吃藥，糖尿病和高血壓的情況得到了有效的控制。